伤口护理课件.ppt

伤口护理伤口护理影响伤口愈合的因素全身性因素：局部性因素：伤口护理全身因素1——年龄年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低再生能力弱多种因素的综合作用造成伤口护理全身因素2——营养不良胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤伤口护理全身因素3——血液循环系统功能状态动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄血供不足静脉功能不全：瓣膜功能不全回流受阻静脉压力升高组织水肿伤口护理全身因素4——潜在性或伴发疾病糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长免疫力低下：艾滋病、癌症伤口护理全身因素5——肥胖及吸烟肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸烟：尼古丁引起血管收缩烟龄，每日吸烟量伤口护理全身因素6——用药情况化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期伤口护理全身因素7——放射治疗

抑制骨髓白细胞减少血小板减少局部皮肤黏膜改变伤口护理全身因素8——心理状态精神压力大、忧郁症、失眠等病人自身免疫力减低影响食欲：营养摄入不足积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合消极、悲观、抑郁等负性心理延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）伤口护理局部因素1——不当的局部处理措施烤灯按摩刺激性的伤口清洗液选择不当的外用药或敷料伤口护理局部因素2——伤口的温度和湿度温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%；湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50％；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。伤口护理局部因素3——微生物污染伤口的菌落数＞105/cm3白细胞不能抑制大量细菌活动感染伤口局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗伤口护理局部因素4——异物异物包括：细菌坏死组织细胞碎片、痂皮外科缝线外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体伤口敷料残留物，如纱布纤维血肿、残留血块都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢伤口护理局部因素5——活动邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成伤口护理局部因素6——血流量和氧张力良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合。血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。伤口护理局部因素7——手术操作术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。伤口护理局部因素8——无效的血纤维蛋白分解血纤维蛋白是凝血过程的反应物凝血初期，所产生的血纤维蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合