机械通气与脱机指南.ppt

SBT失败病人的处理SBT失败有两个重要问题：第一：什么原因导致SBT失败及能否很快解决第二：随后如何进行机械通气在SBT之后应提供哪种机械通气模式？应用恒定高水平还是逐渐降低支持水平(即脱机支持)?第31页,共35页，2024年2月25日，星期天虽然SBT失败经常反应持续性的呼吸系统异常，SBT失败应迅速寻找其他原因或合并因素（看通气机依赖病理因素）具体的问题包括疾病控制，镇静，液体状况，需用支气管扩张剂，心肌缺血控制、以及存在其他疾病过程，以决定能否进一步作脱机试验。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天应使用较低水平或开始水平较高尽快过度至低水平以缓解呼吸肌的疲劳和氧合改善为目标。尽快达到脱机条件。与此同时解决导致此次失败原因如感染，电解质紊乱（低K）,在未来24小时内再试。如果无明显诱因可寻，可在原有基础上再略降低通气支持条件，达到“无阻力通气”或稍加一些负荷观察耐受在2小时后再试。如考虑有血流动力学因素，为容量较高（CVP升高）、CI较低、EVLWI较高应给予相应处理以尽快脱机。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天机械通气患者SBT应确定SBT失败原因，一旦纠正SBT可逆的原因，如果病人仍适合表2的特征应在24小时内接着做SBT。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于机械通气与脱机指南当前国内外应用机械通气总的趋势应用范围更加广泛：从急救、麻醉过渡到成为一种治疗手段。上机干预时间越来越早。机械通气过程从无创-有创或有创-无创。压力控制模式比容量控制可能更好。自主通气模式，闭环通气模式越来越为临床应用所认可。带机时间越来越短。撤机成功率明显提高。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天机械通气建立人工气道的方法采用经鼻，经口，气管切开三种方法用纤维气管镜或喉镜两种方法气管切开可用传统或简易方法机械通气时气管插管的指征心肺复苏、呼吸衰竭预防和治疗上呼吸道梗阻防止胃内容物的误吸便于支气管冲洗采用低压套囊或高顺应性套囊以减轻对气管壁的损伤，使经鼻或经口插管可持续较长时间甚至数周第3页,共35页，2024年2月25日，星期天经鼻插管优点：能对气管内插管提供较好支持，病人有较好依从性（恶心，吐管，咬管，反应相对较小），允许病人吞咽分泌物，口腔护理比较方便。经鼻建立人工气道对口腔、颈部不容易造成继发损伤缺点：不能解决气道微吸入，容易发生副鼻窦炎，气管导管口径略大可造成鼻腔粘膜压迫坏死。插管可采用盲插；也可应用气管镜导入方法置入气管导管第4页,共35页，2024年2月25日，星期天经口插管优点：允许使用大口径（≥8mm）插管。便于紧急状况下应用，可用直接喉镜或气管镜导入，放置安全容易缺点：患者不耐受,易恶心、吐管、咬管、牙齿脱落，不容易口腔护理，不能解决微吸入问题，管径粗，长时间声带压迫麻痹，插管粗暴易导致环状软骨半脱位第5页,共35页，2024年2月25日，星期天气管切开优点：病人更舒适，依从性好，呼吸道管理容易，气切可采用传统和简易方法（经皮扩张气管切开术PDT）缺点：切开处出血，易发生气管狭窄。国内有人认为PDT前应熟练掌握开放性气管切开术（OT）或纤支镜应用技术。PDT也容易出现气道狭窄与OT无显著差异。PDT可在极短时间内开放气道挽救生命，比OT有优越性，但在某些情况下PDT是不能代替OT的，因此对PDT应正确评价，严格掌握，适应症，禁忌症。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天人工气道建立的操作机械通气建立应在心电、血压、SpO2的监护下实施；一般需在镇静和麻醉诱导下建立人工气道后开始通气机支持诱导建立人工气道：一般采用异丙酚、咪唑安定、吗啡，必要时应用肌松剂。开始机械通气支持时应先获得患者的肺机械参数（R、C、autoPEEP），并确定通气模式及参数设定。视患者病情，获取肺病理生理参数、血流动力学参数，采用合适的通气模式，并制定很好的脱机计划。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天机械通气的湿化机械通气湿化：湿化温度:34-37℃，湿化罐更换：4-5天。正常人：在吸入空气温度22℃，相对湿度50%（10mg/L）时，其鼻咽及口腔温度32℃，相对湿度90%（31mg/L），气管温度36℃，相对湿度100%（42mg/L）。等温饱和界面37℃，相对湿度100%（含水量44mg/L）。有创通气：绕过了上气道和肺的保护功能，输送干冷的医用气体，在吸气阶段使分泌物干燥，减慢粘液纤毛清理，呼气阶段减少粘膜水分回收，等温饱和界面下移。缺乏湿度：导致热量和水分丧失，粘液变厚、变稠