脑梗中医查房.pptxVIP

教学查房

脑病二科

参加人员

主查医师：吉丽主治医师

住院医师：张琳住院医师

主管实习医师：杨乡村实习医师

医师：王颖副主任

李悦实习医师

护士：邱银银护士

教学查房病种

1.中医：中风中经络风痰瘀血，痹阻脉络型

2.西医：脑梗死

教学查房目的

1.根据本病例掌握中风病中医的辨证论治思路。

2.根据本病例了解脑梗死的鉴别诊断。

查房病例

患者：邱桂芝女性82岁

发病时间：2021年4月7日6am

入院时间：2021年4月7日8am

主诉：右侧肢体活动不利2小时

现病史

患者入院前2小时无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，上肢抬举自觉无力，下肢行走费力，无意识障碍，言语不利，无心慌憋气等不适，遂由家属送至我院急诊，查头颅MRI提示：左侧顶叶DWI高信号，考虑“急性脑梗死”故收入我病区。入院时患者神清，精神可，言语不利，右侧肢体活动不利，右上肢好于右下肢，无心慌憋气，无头晕，进食可，无呛咳，二便调，夜寐安。

既往史

高血压病史3年，平素口服“络活喜”5mg每日1次，未系统监测血压，偶有头晕沉感

冠心病、房颤病史10余年，平时口服“倍他乐克”12.5mg每晚1次

发现血糖升高3年，未系统诊治。

否认肝炎、结核病史，否认外伤手术史，丹参制剂过敏史，否认输血史，否认新冠疫苗及其他疫苗接种史，适龄结婚，1子1女，身体健康，否认特殊家族遗传病史。

西医查体

内科一般查体：

T36.5℃P70次/分R17次/分BP161/76mmHg

心界不大，心音强弱不等，心律绝对不齐，心室率75次/分，颈静脉无怒张，余查体未见异常。

神经科专科查体：

神志清楚，构音障碍，平车入院，右利手，头颅无畸形，额纹对称，眼睑闭合有力，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，对光反射灵敏，眼球活动灵活，无复视及眼震，口角对称，伸舌居中，颈动脉血管未闻及杂音，右上肢肌力V-级，右下肢肌力III级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧浅感觉对称，双侧指鼻试验稳准。洼田饮水试验1级。

入院后检查

诊断

中医诊断：中风中经络、

证候诊断：风痰瘀血，痹阻脉络

西医诊断：急性脑梗死

高血压3级（极高危）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心律失常2型糖尿病？

心房颤动

分析问题

1、学生大病历书写存在的问题

2、学生汇报病例存在的问题

3、学生查体存在的问题

治疗

中医:活血化瘀，化痰通络。

桃红四物汤合涤痰汤。

针灸以醒神开窍针刺法为主西医:阿替普酶静脉溶栓

抗血小板聚集，调脂稳斑改善循环，改善脑代谢控制危险因素等对症治疗。

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望：少神，形体均匀，面色萎黄，口角对称，伸舌居中，半身不遂，舌质淡红，苔白腻，舌下络脉略青紫。

闻：言语謇涩，未闻及异常气味，呼吸平稳。

问：无恶寒发热、无异常汗出、无头晕头痛，无胸闷憋气、二便正常，纳可，无口渴，无腹胀腹痛，已绝经，平时善思虑。

切：脉弦滑，皮温正常，颈部未触及瘿瘤、瘰疬，腹部未触及癥瘕、积聚。

中医查体

查房重点及难点

本次查房要建立：中风病人辨证论治的思路

中医分析

第一步：诊断是否为中风？（鉴别）

中风

疾病

相同点

不同点

真中风

口眼斜

中风伴有一侧肢体无力，麻木，甚至意识障碍，后者没有，长伴有耳后疼痛，影像可鉴别

厥证

都可有神昏

中风意识不清，伴有一侧或双侧肢体不遂，双眼凝视，口眼啮斜、言语不利等，后者神昏时间短暂，，移时多可自行苏醒。影像科帮助鉴别。

痫证

均可有突发神昏，肢体抽动

中风持续时间较长，难以滋润苏醒，同时伴有肢体不遂，口眼斜；而后者多口中做声，口吐白沫，短时间能苏醒，醒后如常人

中医分析

第二步：辩证中经络or中脏腑（提问）

神志

中经络者，病位较浅，病情较轻；

中脏腑者，病位较深，病情较重

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患者为老年女性，《内经灵枢天年》“五十岁，肝气始衰，……七十岁，脾气虚，皮肤枯”，该患者年已八旬，故存在肝脾肾亏虚的基础

患者平素多思虑，脾在志为思，思过则伤脾，更加重了脾虚

面色萎黄，《内经素问五脏生成篇》“色味当五脏，…黄当脾”，脏色外露，提示脾虚气血生化不足，营血亏损，不能濡养面部。

脾又主运化水湿，脾虚运化失常，湿邪内盛，聚而为痰，痰浊阻于经络而出现半身不遂，苔白腻

痰浊为病理产物，同时又是病因，痰浊阻碍气机的运行，气郁不能行血，故出现血瘀证，因此患者舌下络脉略青紫。

第三步：辨证

痰+瘀+风→痰瘀遂虚风窜扰经脉→发为中风