抗生素在儿科临床的合理使用.ppt

脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L)：儿童CNS感染常用：头孢曲松头孢他啶头孢呋辛头孢噻肟头孢菌素在CSF中占同期血浓度的％？头孢呋辛17％～88％头孢他啶20％～40％头孢曲松1.5％～9％药物CSFCSF/血清头孢呋辛3.0615.59头孢他定4.0817.23头孢噻肟2.2124.05头孢曲松5.363.73Dataonfile.注意：头孢菌素在儿童CNS感染中的选用？头孢曲松颅脑组织穿透力强脑脊液中药物浓度高。第64页,共83页，2024年2月25日，星期天①所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染，因为未获任何国家有关部门批准②氨曲南对G＋菌无抗菌活性，对病原菌未明的严重感染，必须与抗G＋菌药联合应用③庆大霉素主要损害前庭神经，耳蜗神经次之阿米卡星主要损害耳蜗神经，都有听力障碍④对肺炎链球菌具有强大抗菌作用者为莫西沙星⑤全球已出现耐万古霉素的金葡菌（VRSA)和肠球菌(VSE)(2004～2005年在法国已发现313例）㈧特别提醒第65页,共83页，2024年2月25日，星期天逻辑推理选好药物合理治疗分析调整住院病儿抗生素使用的16字方针第66页,共83页，2024年2月25日，星期天①分析原用抗生素疗效不理想的原因及可能诱生的酶类抗生素覆盖的细菌覆盖的酶类诱生的酶宜改用的抗生素青霉素G＋菌（－）青霉素酶甲氧西林类甲氧西林类G＋菌青霉素酶甲氧西林酶万古霉素万古霉素G＋菌甲氧西林酶耐万古霉素替可拉宁二代头孢G＋或G－菌青霉素酶甲氧/ESBLs万古/酶抑剂三代头孢G－菌（－）ESBLs或AmpC酶抑剂或美平酶抑制剂类G－菌ESBLsAmpC酶美平美平G－菌ESBLsAmpC酶马斯平美平G－菌ESBLs金属酶莫西沙星大环内酯类第67页,共83页，2024年2月25日，星期天②按照可能产生的酶选择抗生素产青霉素酶—新青霉素II、邻氯青霉素类、头孢菌素产ESBLs—碳青霉烯类、酶抑制剂＋抗生素或头霉素类素产AmpC型酶—四代头孢菌素、特智欣产碳青霉烯酶—不用β内酰胺抗生素，改用其他抗生素产甲氧西林酶—万古霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素）耐万古霉素—磷霉素、利福平、替可拉宁、夫西地酸纳（立思丁）产乙酰转移酶—换用β-内酰胺抗生素嗜麦芽窄食单胞菌--天然和获得性耐药菌，首选复方新诺明，早期、足量用药第68页,共83页，2024年2月25日，星期天四、PICU抗生素的选择应该多次做培养以明确细菌PICU多见的细菌是:耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西肺炎链球菌肺炎克雷白杆菌耐药株铜绿假单胞菌耐药株嗜麦芽假单胞菌全面耐药株白念珠菌曲菌第69页,共83页，2024年2月25日，星期天全面分析，重点把握，综合治疗，覆盖面广举例联合万古霉素＋美平或其他，视培养结果和疗效渐减耐药肺炎克或其他G-菌，美平、四代头孢、特智欣耐甲氧肺链或金葡，万古、替可拉宁、立思丁、利福霉素多重耐药菌铜绿假单胞菌，美平、四代头孢、特智欣、大环合并念珠菌类，氟康唑、二性霉素B吸入合并曲菌类，伊曲康唑、二性霉素B吸入合并毛霉菌，二性霉素B静滴忽忘支持治疗和免疫治疗第70页,共83页，2024年2月25日，星期天Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】五、目前临床使用抗生素的现状第71页,共83页，2024年2月25日，星期天临床抗生素使用现状普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药