创伤性假性动脉瘤的动脉造影及栓塞治疗1.ppt

创伤性假性动脉瘤的动脉造影诊断及栓塞治疗

泸州医学院附属医院介入病房

李玉伟创伤性假性动脉瘤是动脉血管因外伤或医源性损伤致动脉壁受损伤导致血液外溢并被周围组织包裹而形成，瘤腔与高速流动的动脉血液相交通，有潜在随时破裂的危险，甚至可导致死亡。外科手术治疗是传统治疗方法，但创伤较大，出血多，风险也大，部分手术难度较大，常常难以完成。选择性动脉造影不但可明确诊断，为外科治疗或其它治疗提供准确而详细的信息，而且对部分患者可行动脉栓塞治疗。材料与方法一般资料50例患者中，男性32例，女性18例，年龄12-55岁，平均26岁。16例为外科手术所致，其余均为外伤所致。26例表现为搏动性包块，11例为伤口间断性出血伴伤口不愈合，4例表现为便血，9例为剖腹产后阴道出血。设备与材料随PhilipsV5000DSA机，高压注射器，各种导管、导丝，Cook公司弹簧钢圈，明胶海绵。方法根据临床表现和外伤或手术病史初步判断病变部位，积极的术前准备后，采用Seldinger技术取右或左侧股动脉穿刺置管，选用合适的导管超选至病变部分后，根据病变部位血管的大小，选择合适的造影剂用量和压力后，行血管造影。诊断明确后，能栓塞治疗的用弹簧圈和或明胶海绵行栓塞治疗，术后抗炎，对症治疗。效判断标准：栓塞后造影载瘤动脉闭塞，假性动脉瘤腔不再显示，出血停止，包块无搏动及患者伤口愈合，随访2个月后无异常为痊愈。结果50例患者中，股动脉主干2例，锁骨下动脉主干2例，肱动脉1例，股深动脉6例，肾动脉、臀上动脉各6例，胸外侧动脉、臀下动脉各6例，胃十二指肠动脉2例，胃左、胃右动脉各1例，阴部内动脉、闭孔动脉各2例，子宫动脉9例。血管造影表现为载瘤动脉血管壁不规则，部分管腔出现不规则狭窄或断裂，同时可见和血管相通的造影剂聚集区，一般位于血管的一侧，瘤体可呈椭圆型、类圆型、圆型或分叶状，边界清楚，无瘤体内血栓形成者边缘光滑，变动投照位置可显示漏口位置。锁骨下动脉、股动脉、肱动脉主干共5例患者行外科手术治疗，其余的均行栓塞治疗，45例行栓塞治疗的患者中，43例一次栓塞成功，2例行二次栓塞成功。43例完全栓塞患者随访2月未见再次出血征象。2例术后再出血，1例发生于股深动脉，1例发生于臀下动脉，再次介入手术时造影示弹簧钢圈移位于血管外进入瘤体内；再次行栓塞治疗成功。在26例表现为搏动性包块的患者中，行栓塞治疗后，22例包块逐渐缩小，4例缩小不明显的患者中，行彩色多谱勒检查，确定未与血管交通后行经皮穿刺抽吸瘀血后逐渐痊愈。所有栓塞病例均未发生脏器坏死、穿孔、皮肤软组织坏死等严重并发症。左臀上动脉假性动脉瘤栓塞前后左肱动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤左肾动脉假性动脉瘤栓塞前后胃十二指肠动脉假性动脉瘤栓塞前后右臀下动脉假性动脉瘤栓塞前后左股深动脉假性动脉瘤栓塞前后左肾动脉假性动脉瘤栓塞前后右臀上动脉假性动脉瘤栓塞前后左股深动脉假性动脉瘤栓塞前后左臀下动脉假性动脉瘤栓塞前后左臀上动脉假性动脉瘤栓塞前后胃右动脉假性动脉瘤栓塞前后子宫动脉假性动脉瘤栓塞前后讨论假性动脉瘤血管造影的价值假性动脉瘤的诊断，无创的检查方法主要有彩色多谱勒、增强CT、MRI。彩色多谱勒上探测到包块内有动脉血流，增强CT上发现造影剂外溢，MRI上的流空征象，均可提示假性动脉瘤。MRI由于流动相关伪影的影响，可能漏诊病变；超声由于腹部肠气的干扰和肥胖及肢体肿胀对四肢较小血管的检查能力差；多排螺旋CT的出现，CTA检查由于简便、无创和可靠，有望成为假性动脉瘤的首选检查方法。经动脉造影可显示瘤体的部位、大小、形状、瘤腔情况和周围血管的关系，是诊断假性动脉最直接的证据，同时对选择正确的治疗方案有重要的意义。它不但可以在诊断中起重要的作用，而且可行栓塞或血管内支架治疗。不宜行栓塞治疗的假性动脉瘤，血管造影怀疑有血栓形成者，为评价瘤体的大小，应结合DSA表现和超声、CT或MRI作出综合评价。总之，无论是任何检查手段，发现漏口和有血流的包块为诊断假性动脉瘤的直接证据。假性动脉瘤栓塞治疗的适应症发生于动脉主干或重要的分支血管，栓塞或结扎血管后可影响组织器官血供的假性动脉瘤，应行外科手术治疗。可修补的应行修补治疗，不能修补的可行旁路搭桥，搭桥可选用人造血管或自身大隐静脉，但有一定数量的病例发生再狭窄，且创伤较大。近年来运用的超声引导下压迫或注射凝血酶治疗取得了较好的疗效，但这种治疗主要运用于较表浅的病变，压迫治愈的成功率较注射凝血酶治疗低，而注射凝血酶治疗的量不容易掌握，容易导致正常血管栓塞等严重的并发症。可结扎治疗的假性动脉瘤均可采用栓塞治疗，血管内栓塞治疗为微创治疗手段，不会因为患者