64层螺旋CT冠脉成像.ppt

64层螺旋CT冠脉成像一、冠脉多层螺旋CT成像技术二、冠状动脉解剖三、冠脉先天变异和发育异常四、冠心病的CTA应用五、介入术的冠状动脉CTA应用一、扫描技术及图像处理一、扫描前准备常规对比剂过敏试验患者准备:训练患者屏气，保持镇定。心脏成像成功的关键是心律稳定，心率＜70次/min.（口服β-受体阻断剂，倍他乐克）放置电极，采集ECG信号。检查扫描仪控制台和ECG监视器上的ECG曲线，确保明确清晰的QRS波、T波。技术参数：64S-CT旋转一圈0.35S，覆盖40mm。心脏覆盖范围120-150mm。3-4次旋转可覆盖心脏。心电图同步方法心脏与冠脉螺旋CT扫描模式前瞻性触发扫描：在R-R间期某一预设点启动扫描，在舒张期扫描采集数据。R-R间期是根据前一次R-R间期时间预先估计的。受心律影响大。要求心律齐，否则有错层伪影。心搏变化大时，有丢失数据的危险。优点：辐射剂量相对低。回顾性门控：整个心动周期连续扫描，各个时相扫描数据均保存。可以在扫描范围任意位置重建图像和进行重叠重建。后处理可编辑不理想的R-R波，选择数据段进行图像重建。优点：对心率变化相对不敏感，可剔除期外收缩。冠脉检查数据处理心电编辑的主要应用主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。部分病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影[4]。冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常R波后剩余心动周期不足以完成重建,心电编辑后的图像质量无明显改善。此外,有研究认为,心率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前控制心率不但能提高检查成功率,也可以使意外心律失常的心电编辑成功率提高[4-6]。冠脉检查的图像后处理1)Multi-planarReformats(MPR) 多平面重建2)CurvedPlanarReformats(CPR) 曲面重建3)MaximumIntensityProjection(MIP) 最大密度投影4)InSpace-VolumeRenderingTechnique(VRT) 容积再现5)Circulation 心血管优化分析软件冠脉检查的图像后处理3种典型MIP投影LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAOCranial(左前斜头侧投照)类似于常规血管造影的几个标准位快速及标准化的后处理方法冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理曲面重建(CPR)沿着动脉行径手画曲面显示扭曲血管的全长效果极佳参考平面可根据轴位断面薄层MIPVRT冠脉检查的图像后处理VolumeRenderingTechnique(VRT)容积再现的不同种类:灰阶与彩色VRT优点:1.显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观的印象 2.复杂3D解剖结构,显示效果极佳.血管分析冠脉检查的图像后处理冠脉CTA图像伪影判断方法伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。CPR、MPR和VR用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理冠脉检查的图像后处理冠脉检查的适应症冠状动脉MSCT检查适应症冠心病早期预测及早期防治评价冠状动脉斑块大小和性质的评价冠状动脉各种先天性变异的诊断急性冠状动脉综合症诊断及治疗心脏外科搭桥手术适应症的选择冠状动脉介入及手术治疗后评价心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等冠脉CTA的临床禁忌症对含碘造影剂过敏II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全严重心律不齐显著心动过缓病史心源型休克严重肝、肾功能不良－－能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响。多层螺旋CT冠脉成像优点二、冠状动脉解剖：主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBra