25.乳腺疾病影像诊断.ppt

乳腺疾病

广东医学院附属医院放射科郁成乳腺疾病：乳腺增生症良性肿物乳腺癌炎性病变肉瘤男性乳腺疾病一、乳腺增生症(Cyclomastopathy)分类１．腺体增生(cystichyperplasiahyperplasia)：腺体呈片状影,边缘模糊２．导管增生(DH;ductalhyperplasia)：呈点片状或串珠状影３．囊性增生病(cystichyperplasia)：病理上包括囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤或乳头状瘤病、腺管型腺病和大汗腺样变五种病变。一、乳腺增生症年龄＜30岁，致密型乳腺30~40岁结合临床症状＞40岁腺体较多，为乳腺增生48岁腺体增生48岁腺体增生导管增生42岁左侧囊性增生病二、良性肿物包括腺纤维瘤(纤维腺瘤)fibroadenoma、囊肿、积乳囊肿、乳头状瘤、错构瘤(harmatoma)、纤维瘤、腺瘤、脂肪瘤(lipoma)等。二、良性肿物X线表现：1、圆形、卵圆形或略呈分叶状2、边缘光滑、整齐、锐利3、透亮晕征（透亮环）(halosign)4、可有钙化，钙化灶常较粗大。腺纤维瘤腺纤维瘤分叶巨大腺纤维瘤腺纤维瘤退化时间－信号强度曲线呈上升型单纯囊肿积乳囊肿错构瘤错构瘤乳腺癌(breastcarcinoma)X线表现主要征象：小于临床的肿块(mass)局限致密浸润(focaldensity)毛刺(spiculated)恶性钙化(malignancycalcification)乳腺癌X线表现次要征象：皮肤增厚、局限凹陷（“酒窝征”）(localizedskinthickening,retraction)乳头内陷、漏斗征(funnelsign)血运增加(increasedvascularity)阳性导管征(ductalsign)瘤周“水肿环”慧星尾征(comettailsign)乳腺癌X线表现次要征象：结构紊乱乳后间隙的侵犯腋下及乳腺内淋巴结的侵犯乳腺癌X线诊断两个或两个以上主要征象1个主要征象加上2个以上次要征象典型的恶性钙化诊断恶性钙化的依据孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下,在一平方厘米内超过5枚成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支状钙化诊断恶性钙化的依据病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化沿乳导管方向密集分布的钙化等仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为主而酷似良性钙化乳腺癌

肿块、毛刺、泥沙样钙化、皮肤增厚凹陷、边缘浸润左乳癌分叶肿块毛刺毛刺、钙化局限致密局限致密右侧炎性乳癌

局限致密浸润泥沙样钙化皮肤增厚右侧炎性乳癌酒窝征乳头凹陷漏斗征阳性导管征慧星尾征恶性水肿环宽窄不一恶性钙化皮下脂肪层混浊恶性钙化右乳癌血运增加右乳癌血运增加右乳癌结构不良钙化右乳癌结构不良腋下淋巴结转移双乳癌

右侧切检为浸润性导管癌，左侧冰冻病理为导管乳头状瘤,灶性癌变双乳癌右侧切检为浸润性癌，左侧仅见一簇钙化，未见肿块双侧乳癌

上方为右侧下方为左侧左乳粘液腺癌多发密集钙化乳腺癌的MR改变不规则性肿物，有毛刺等/长T1、T2信号（与胸肌比）DWI呈高信号动态增强表现为II或III型曲线MRS有Cho峰浸润性导管癌导管原位癌炎性病变急性乳腺炎(acutemastitis)慢性乳腺炎(chronicmastitis)和乳腺脓肿(abscessofbreast)肉芽肿性乳腺炎大导管慢性炎症脂肪坏死(adiponecrosis)等右乳慢性炎症右乳慢性炎症左乳肉芽肿性乳腺炎左乳肉芽肿性乳腺炎脂肪坏死脂肪坏死乳腺DR的价值有肿物者，鉴别其为良性（包括良性肿瘤和炎性病变）还是恶性肿物，有特征性者可定性。无肿物者，发现早期乳腺癌（“隐匿”性乳腺癌）。乳腺DR的限度致密型乳腺诊断较困难，误诊和漏诊率较高，正常与增生之间不易确定，如临床需要，应进一步作B超、MR等检查。BI–RADS分级0类:现有影像未能完成评估，需要增加其它影像检查。1类：阴性，乳腺无异常发现；2类:良性病变;3类:可能是良性病变,建议短期随访（6个月至1年），病变有进展，应考虑活检;4类:可疑异常，但不具备典型的恶性征象,应考虑活检;（4a、4b、4c）。5类:高度提示恶性病变,临床应