抗高血压药课件 (2)课件.ppt

第四节抗高血压药的应用原则根据病情选用药物：1.轻度高血压且未稳定者，可采取：（1）体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等。（2）首选利尿药(氢氯噻嗪)第63页,共71页，2024年2月25日，星期天抗高血压药的应用原则：根据病情选用药物：2.中度高血压上述治疗基础上加用或单用其他药物，如β受体阻断药、钙拮抗药以及血管紧张素转化酶抑制药等。第64页,共71页，2024年2月25日，星期天抗高血压药的应用原则：根据病情选用药物：3.重度高血压上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔等。4.高血压危象及高血压脑病宜静脉给药，如硝普钠静脉滴注。第65页,共71页，2024年2月25日，星期天抗高血压药的应用原则：根据并发证选用药物：1.合并心力衰竭、心脏扩大者，选用氢氯噻嗪、硝苯地平、血管紧张素转化酶抑制药等。2.合并肾功不良者宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。第66页,共71页，2024年2月25日，星期天抗高血压药的应用原则：根据并发证选用药物：3.合并支气管哮喘、慢阻肺患者，宜用钙拮抗药，β受体阻断药。4.合并有糖尿病或痛风者，宜用ACEI，氢氯噻嗪。5.合并消化性溃疡宜用可乐定，利血平第67页,共71页，2024年2月25日，星期天抗高血压药的应用原则：按药物作用特点联合用药：联合用药的原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用，因难于提高疗效，可能加重不良反应。剂量个体化：不同病人或同一病人在不同病程时期所需剂量不同，应注意调整。第68页,共71页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗Ⅲ咪唑啉受体激动药Ⅲ肼屈嗪等?1受体阻断药ⅡACEI?受体阻断药Ⅱ钙拮抗药ⅡⅢⅠ利尿药第69页,共71页，2024年2月25日，星期天思考题1.抗高血压药物可分为哪几类？每类各举一代表药。2.简述常用降压药的降压作用机理及临床应用。3.为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗高血压病而需与利尿药及?-受体阻断药合用？4.如何合理应用抗高血压药物？第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天**临床应用：对年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好与利尿药合用对多数高血压患者有效心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑症。?-受体阻断药第31页,共71页，2024年2月25日，星期天用药注意：小量递增，剂量个体化久用不能突然停药对严重心功能不全、严重传导阻滞、哮喘、外周血管疾病忌用普萘洛尔第32页,共71页，2024年2月25日，星期天选择性β1受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔作用优于普萘洛尔低剂量时主要作用于心脏，对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全。第33页,共71页，2024年2月25日，星期天(-)α1(-)α2扩张小A、V降压特点:降压作用中等偏强，持久反射性兴奋交感神经作用不明显久用能改善脂质代谢α1受体阻断药—哌唑嗪(prazosin)第34页,共71页，2024年2月25日，星期天降压机制:选择性阻断血管平滑肌突触后膜α1受体→扩张血管临床应用:适用于治疗轻、中度高血压及并发肾功能障碍者，与利尿药合用，疗效更好。α1受体阻断药—哌唑嗪(prazosin)第35页,共71页，2024年2月25日，星期天不良反应:首次用药时可出现首剂现象，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（0.5mg)可避免。α1受体阻断药—哌唑嗪(prazosin)第36页,共71页，2024年2月25日，星期天α、β受体阻断药：拉贝洛尔(labetalol)降压作用温和通过对?1和?受体阻断而发挥作用适用于各型高血压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。无严重的不良反应第37页,共71页，2024年2月25日，星期天四、钙拮抗药降压作用：抑制胞外Ca2+跨膜内流，降低血管平滑肌细胞内游离Ca2+，扩张小动脉，降低外周血管阻力。减弱缩血管物质的升压反应，拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应，增加大血管的顺应性。第38页,共71页，2024年2月25日，星期天类别选择性第一代第二代第三代二氢吡啶类动脉心脏硝苯地平尼群地平尼卡地平普尼地平氨氯地平地尔硫卓类动脉=心脏地尔硫卓??苯烷胺类动脉心脏维拉帕米加