有创呼吸机讲义.ppt

PUMCHzhuhuadong*第32页,共53页，2024年2月25日，星期天*机械通气期间的压力监测吸气峰压平台压或吸气末静态压平均气道压第33页,共53页，2024年2月25日，星期天*吸气峰压

（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16cmH2O。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天*平台压

（PlateauPressures，Pplat）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值5~13cmH2O。Pplat与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天*平均气道压

（meanairwaypressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。应尽量使平均压低于25cmH2O。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天基本力学图形第37页,共53页，2024年2月25日，星期天出现报警怎么办很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因温馨提示：当呼吸机出现报警时，请你到病人的床边看一看！第38页,共53页，2024年2月25日，星期天*气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器呼吸机常见报警的原因第39页,共53页，2024年2月25日，星期天*通气不足与通气过度低血压气道痉挛痰液粘稠人机对抗呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理第40页,共53页，2024年2月25日，星期天*１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。通气过度与通气不足第41页,共53页，2024年2月25日，星期天*气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O即影响心搏出量。机械通气后收缩压90mmHg、舒张压下降40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。心输出量下降，低血压第42页,共53页，2024年2月25日，星期天*出现气道痉挛怎么办调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物第43页,共53页，2024年2月25日，星期天*痰液粘稠怎么办保证每日液体入量保证气道湿化雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠第44页,共53页，2024年2月25日，星期天*第45页,共53页，2024年2月25日，星期天*出现人机对抗怎么办调整呼吸机的设置检查气管插管的位置应用同步性能好的呼吸机吸痰，保持气道通畅充分镇静第46页,共53页，2024年2月25日，星期天*如何预防呼吸机相关性肺炎（1）气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理控制胃内容物反流清除声门下分泌物第47页,共53页，2024年2月25日，星期天*洗手，不同病人之间处理时换手套床头≥30°重新评估预防应激性出血的需求和药物使用及早拔除胃管或鼻管饲防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺