外科学 小肠疾病.ppt

肠梗阻intestinalobstruction什么是肠梗阻？？各种原因引起肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道关格关者下不得出也格者上不得入也肠梗阻分类血运障碍病因程度病程部位1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：回肠末段和结肠（1）毛细血管与小血管壁多形核粒细胞侵润，血栓形成，管壁纤维素样坏死；（2）实质内明显出血，水肿，及大片出血性坏死。1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性狭窄。肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行急性肠梗阻慢性肠梗阻症

状痛吐胀闭梗阻以上部位强烈蠕动—阵发性绞痛位于腹中部自觉有“气块”在腹中窜动梗阻部位高-呕吐早、频繁梗阻部位低-呕吐迟、粪样高位肠梗阻-腹胀不明显，可见胃型低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻-腹胀明显停止自肛门排便排气肠梗阻查体体格检查：视、触、叩、听机械性肠梗阻-肠型、蠕动波肠扭转-腹胀多不对称麻痹性肠梗阻腹胀均匀单纯肠梗阻-轻压痛、无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻-固定压痛、腹膜刺激征触及包块-绞窄肠袢腹腔渗液〉500ml，移动浊音阳性肠鸣音亢进-机械性肠梗阻肠鸣音减弱-麻痹性肠梗阻肠梗阻辅助检查①血液浓缩②尿比重增高③离子紊乱，酸碱失衡④X线检查：4-6小时肠腔内积气；立位见液平面及气胀肠袢（阅片）肠梗阻肠梗阻立位腹平片鉴别诊断肠梗阻1、是否肠梗阻2、是机械性还是动力性肠梗阻3、是单纯性还是绞窄性肠梗阻4、是高位还是低位5、是完全还是不完全性肠梗阻6、是什么原因引起的梗阻①痛急②早休③腹膜④腹胀⑤血性⑥无改善⑦还有孤立大肠袢小肠疾病解剖生理小肠十二指肠、空肠、回肠、全长3—5M结肠升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M直肠12-15cm肛管3cm小肠功能1分泌消化液消化食物；2吸收结肠功能吸收水分储存和转运粪便直肠肛管吸收水分和排便小肠疾病分类炎性肠病肠梗阻肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤肠炎性疾病肠结核多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。临床表现除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。诊断根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。外科手术治疗的适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大出血。伤寒肠穿孔伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30%病因与病理伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20%临床表现突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。治疗及时手术修补穿孔腹腔引流术后抗感染、支持治疗克隆病（Crohn’sdisease）可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。Crohn’s病外