外科学 肛周疾病.ppt

肛瘘*肛瘘明确瘘管的确切走向与内口的准确位置是选择正确的治疗方法、取得较好疗效的关键Goodsall规律术前：MRI术中：软质探针＋美兰溶液*肛瘘的治疗不能自愈，原则上需手术低位：瘘管切开术肛瘘切除术高位：挂线*肛瘘切除术*挂线*挂线*肛裂多见于肛管后正中肛裂三联征：肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大临床表现：周期性疼痛剧烈便秘便血量少*肛裂*肛裂三联征*肛裂的治疗大多可经保守治疗愈合软化大便热水坐浴缓解括约肌痉挛，保持清洁经久不愈者需手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术*痔病因静脉曲张学说肛垫下移学说痔的分类内痔肛垫静脉丛外痔齿线远端皮下静脉丛混合痔严重时形成环状痔*窦状血管、直肠海绵体、肛垫示意图*内外痔的位置*痔的临床表现出血无痛、间歇，“滴入／喷射入便桶”痔核脱出分度Ⅰ度 出血、无痔核脱出Ⅱ度 痔核可自行回纳Ⅲ度 痔核需用手回纳Ⅳ度 痔核不能回纳嵌顿性痔肛门不适坠胀感、瘙痒疼痛嵌顿、感染、血栓*医院普外科*肛管的解剖特点肛管长1.5～2cm齿状线：直肠粘膜与肛管皮肤的交界线齿状线两侧神经、动脉、静脉、淋巴的分布不同肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深）肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌与直肠纵肌组成*肛管直肠的界线*齿线上下的解剖生理*肛门直肠的血液供应*直肠柱、肛乳头*盆腔冠状面观*盆腔矢状面观*肛管直肠环*肛管的检查常用体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位直肠指诊：重要性70%的直肠癌可指诊发现，85%的直肠癌延误诊断源于未行指诊肛镜检查＜7cmMRI：肛瘘的诊断及分型直肠腔内超声*直肠肛管周围脓肿病因：绝大多数来自肛腺的感染结局：绝大多数于切开或破溃后形成肛瘘*肛隐窝、肛瓣、肛腺*肛周脓肿*直肠肛管周围脓肿临床表现：局部持续性肛周剧烈跳痛，全身炎性反应症状，严重时可能发生感染性休克浅部脓肿局部症状为主局部红、肿、压痛、波动感深部脓肿全身症状出现较早、重，局部症状不明显者需警惕*直肠肛管周围脓肿检查：直肠指检、腔内超声穿刺抽得脓液是确诊依据治疗原则：脓肿切开引流争取同时处理肛瘘内口，避免二次肛瘘手术*肛瘘病因：直肠肛管周围脓肿Crohn病病理构造：内口、外口、瘘管分类低位、高位单纯性、复杂性*肛瘘类型示意图*肛瘘临床表现：外口溢脓反复发作肛周脓肿体检：外口，内口低位肛瘘---可扪及皮下有质硬条索状组织*