糖尿病病例讨论.ppt

诊断1、暴发性1型糖尿病糖尿病酮症2、急性胰腺炎3、心力衰竭4、肺部感染5、急性肾功能不全6、高血压病2级（极高危组）诊断依据暴发性1型糖尿病诊断应具备以下几点：血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；首诊时血糖等于或超过16.0mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；空腹血清C肽少于0.1nmol/L和餐后血清C肽小于0.17nmol/L。另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；②发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）升高；④部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩后。诊断依据急性胰腺炎症状：腹痛、恶心、呕吐、发热体征：上腹压痛辅助检查：患者发病24小时查血淀粉酶303U/L（15-220），血脂肪酶75U/L（13-60），发病10天后查血淀粉酶83U/L（15-220），血脂肪酶479U/L（13-60），CT示：1.胰腺密度减低，双侧肾筋膜略增厚,考虑胰腺炎可能*糖尿病酮症酸中毒：1、血糖升高，2、血酮体升高，尿酮体阳性，3，酸中毒治疗：1、补液，2、小剂量胰岛素治疗，3、纠正电解质紊乱，4、病因治疗*目前比较公认的是血酮0.6为正常,1为高血酮，3为酸中毒*血清淀粉酶在起病的6-12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，一般持续3-5天血清脂肪酶一般于起病24小时开始升高，持续时间较长（7-10）天*恢复饮食条件：症状消失，体征缓解，肠鸣音正常，出现饥饿感，不需要等待淀粉酶正常*患者梁某某，女，29岁于2009-8-19入院，住院号：492579主诉：反复腹痛伴呕吐，发现血糖升高12天现病史：患者2009-08-06因感冒、咽痛就诊于当地诊所，具体治疗不详，无明显好转。2009-08-07患者出现腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻，症状逐渐加重，并出现意识不清，呼之不应，呼吸急促，急送从化市中心医院住院治疗。于当地医院查血糖55.4mmol/L，钠130mmol/L，钾6.13mmol/L，血气示：pH7.013，SaO295.4%，尿常规示：尿糖（+++），尿酮（+++），血常规示：WBC32.5G/L，NEU%84.4%，HGB120g/L，PLT255G/L。血淀粉酶303U/L（15-220），血脂肪酶75U/L（13-60），胸片示：双下肺炎症。予补液降糖治疗后患者头晕、呕吐、气促症状渐好转后转入我院。既往史、个人史、婚育史无特殊。入我院后查体：体温37.8?C、脉搏114次/分、呼吸16次/分、血压170/103mmHg。双下肢水肿，平卧呼吸困难。双肺可闻及湿罗音。上腹部有压痛，无反跳痛。入院测血酮1.7mmol/L，血糖8.7mmol/L。尿酮（+），血气：pH7.455，PCO23.73mmHg，TCO220.1mmol/L，HCO3-19.2mmol/L。血常规：WBC11.51G/L，NEU%83.0%，RBC3.66T/L，Hb78g/L，PLT273G/L；血生化：Na140mmol./L，K3.3mmol/L，Ca2.01mmol/L，GLU9.1mmol./L，血淀粉酶83U/L（15-220），血脂肪酶479U/L（13-60），肝功正常，ALB22.0g/L，CR184umol/L；肌钙蛋白、肌红蛋白均正常，BNP35000pg/mL。CT示：1.胰腺密度减低，双侧肾筋膜略增厚,考虑胰腺炎可能；2.双下肺炎症并双侧胸腔积液；双肺下叶后基底段压缩性肺不张。HbA1c胰岛素C肽2009-08-196.7%空腹0.67空腹0.062h1.042h0.122009-09-07空腹2.26空腹0.312h2.252h0.652009-12-307.1%2009-08-19GAD、ICA、IAA均阴性诊断？*糖尿病酮症酸中毒：1、血糖升高，2、血酮体升高，尿酮体阳性，3，酸中毒治疗：1、补液，2、小剂量胰岛素治疗，3、纠正电解质紊乱，4、病因治疗*目前比较公认的是血酮0.6为正常,1为高血酮，3为酸中毒*血清淀粉酶在起病的6-12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，一般持续3-5天血清脂肪酶一般于起病24小时开始升高，持续时间较长（7-10）天*恢复饮食条件：症状消失，体征缓解，肠鸣音正常，出现饥饿感，不需要等待淀粉酶正常