脊柱结核的诊断与治疗.ppt

临床表现胸椎结核：背部疼痛后凸畸形*临床表现腰椎结核：昂首挺胸(减轻椎体压力)腰大肌脓肿*临床表现影像学检查：X线：骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱侧弯、后凸畸形、椎旁软组织阴影增宽CT：骨质破坏的程度（空洞、死骨）、寒性脓肿MRI：早期诊断价值：炎性侵润阶段、椎间盘破坏、椎旁脓肿、脊髓受压和变性*诊断依据病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查（X线CT、MRI）可诊断*鉴别诊断1、强直性脊柱炎2、化脓性脊椎炎3、腰椎间盘突出症4、脊柱肿瘤（椎间隙高度正常）5、嗜酸性肉芽肿（椎体均匀性压扁成线条状、椎间隙高度正常）6、退行性脊椎骨关节病*鉴别诊断7、布鲁氏干菌感染（羊群接触）：骨质破坏程度椎间隙狭窄情况寒性脓肿大小*治疗目的：彻底清除病灶解除神经压迫重建脊柱稳定矫正脊柱畸形*治疗全身治疗：1、支持治疗2、抗结核治疗药物*治疗局部治疗：1、矫形治疗（支具）2、脓肿穿刺或引流、注药3、竇道换药4、手术治疗*4、手术治疗：适应症：非手术治疗不佳、病灶内有死骨、寒性脓肿存在、竇道经久不愈、骨质破坏严重脊柱不稳、脊髓马尾神经受压、严重后凸畸形原则：术前4-6周化疗、术中彻底清除病灶重建稳定、术后规范化疗*新进展手术治疗：病灶清除、脊柱功能重建（前路后路前后路联合分期）*脊柱结核并发截瘫*发生率10%胸椎、颈椎附件易截瘫**学时：80分钟重点：脊柱结核的临床表现（寒性脓肿的定义）掌握:脊柱结核的概论（10分钟）病理（5分钟）临床表现（15分钟）影像学（10分钟）诊断及鉴别诊断（15分钟）治疗（5分钟）脊柱结核并发截瘫（20分钟）*概论是由人型结核分枝杆菌侵入脊柱而引起的一种继发性感染性疾病，中医称“骨痨”是最常见的肺外继发性结核，其原发灶绝大多数源于肺结核脊柱结核占50%腰椎结核发生率最高*概论好发部位：负重大活动多易于发生损伤的部位脊柱绝大多数发生于椎体（以松质骨为主其滋养动脉为终末动脉结核分枝杆菌易停留在椎体部位）*概论高危人群：曾感染结核者高发区移民糖尿病或慢性肾衰竭者营养不良者长期使用免疫抑制者结核分枝杆菌一般通过血流、少数由临近病灶蔓延而至*概论寒性脓肿：结核进一步发展，导致病灶部位积聚了大量脓液，结核性肉芽组织、死骨和干咯样坏死组织形成。由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核脓肿称为“寒性脓肿”或“冷脓肿”coldabscess*概论实验室检查：脓液或关节液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌阳性是结核病诊断的重要指标*病理1、中心型椎体结核10岁以下儿童整个椎体被压缩成楔形2、边缘型椎体结核成人椎间盘破坏椎间隙变窄*病理椎体破坏后形成的寒性脓肿：1、椎旁脓肿2、流注脓肿沿着肌筋膜间隙向下方流动在远离病灶的部位出现脓肿*(重点掌握)临床表现1、肺结核病史、家庭结核病史：起病缓慢2、结核全身中毒症状：午后低热、疲倦、消瘦盗汗、食欲差、贫血3、局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍体征：痛点、放射痛、被动体位*临床表现颈椎结核：颈部疼痛、上肢麻木咽后壁脓肿：呼吸、吞咽、鼾声颈部肿块（寒性脓肿）**