新生儿窒息复苏全.ppt

新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。端-唇距离测量法第64页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门；（2）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（3）双肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（4）通气时胃不扩张；（5）呼气时导管内可见蒸汽凝结在管壁上；（6）CO2检测器可提供确切的证据。4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1）两侧呼吸音一致；（2）端-唇距离合适；（3）胸部X线确认。5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（2）插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（3）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。气管插管第65页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程1、在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸2、如给予正压通气仍不能产生肺充分通气3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓特殊情况第66页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程特殊情况在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸（1）脑损伤或神经肌肉疾病；（2）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。干预：1、继续进行正压通气保证适当的氧合。2、应用纳洛酮第67页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程盐酸纳洛酮强调静脉内给药！第68页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气（1）气道机械性阻塞：胎粪或黏液阻塞——用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引。后鼻孔闭锁——插入人工口腔气道或经口气管插管。咽部气道畸形（Robin综合征）——将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。第69页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气（2）肺功能损伤：气胸——最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。先天性膈疝——急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难。肺发育不全极度不成熟先天性肺炎第70页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程复苏后管理经过复苏后好转的新生儿==正常的新生儿!可能发生多脏器损伤第71页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程（1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保持良好的氧合状态。（2）肺炎：静脉使用抗生素，（3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。（4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规（红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。复苏后管理并发症第72页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程（5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查血清电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥药物。（6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血糖。（7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。（8）体温管理:保持新生儿的体温在正常范围内。复苏后管理并发症第73页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程新生儿期任何时间、地点的复苏重点均为恢复充分的通气！第74页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程早产儿窒息复苏1、氧损伤：为防止高氧对眼睛和肺的损伤，需要控制吸入的氧浓度。2、保持体温：提高产房的温度；辐射床要提前开放；将孩子放置在聚乙烯塑料袋中；转运过程中要保温。第75页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程早产儿＜1500g、32周，从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上第76页,共79页，2024年2月25日，星期天新生儿窒息复苏流程何时停止复苏？在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的！目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。第77页,共79页，2024年2月25日