外科学-胸壁、胸膜疾病.pptx

胸壁、胸膜疾病;【教学目的与要求】;【重点和难点】;

脓胸（empyema）脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

;胸膜腔解剖;脓胸的分类;脓胸的分类;脓胸的分类;致病菌多来自肺内感染灶。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。现葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌增多。此外还有大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、厌氧菌感染（腐败性脓胸）。

;致病菌进入胸膜腔的途径：

直接侵入污染，

经淋巴途径，

血源性播散。

;急性期：胸腔积液大量渗出。早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白，呈浆液性---脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。;慢性期：肉芽组织形成，纤维蛋白沉着机化，形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。

肺组织受束缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。

;;;急性脓胸临床表现;体检：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。;影像学检查：大片致密阴影，纵隔向健侧移位，可有气液平。

超声：范围、定位，有助于穿刺。

穿刺：抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，有无臭味。涂片，培养，药敏。;治疗原则：

1、根据药敏，选用有效抗生素。

2、彻底排净脓液，使肺早日复张。

3、控制原发感染，全身支持治疗。

;排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。

;闭式引流术的方法：

一、经肋间插管法，

二、经肋床插管法。;慢性脓胸;慢性脓胸的病因;慢性脓胸的病理特征及体征;

慢性全身中毒症状：长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。

;体检、X线、CT检查、穿刺、培养；脓腔造影或瘘管造影，CT检查可明确脓腔范围。;慢性脓胸的治疗;;慢性脓胸的治疗;慢性脓胸的治疗

;慢性脓胸的治疗;慢性脓胸的治疗

;总结;漏斗胸;漏斗胸;非特异性肋软骨炎;非特异性肋软骨炎;胸壁结核;胸壁结核;胸壁结核;胸壁肿瘤;胸膜肿瘤;