外科学 泌尿系统损伤.pptx

泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem医院泌尿外科肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。常合并胸、腹、腰部或骨盆的损伤。男性尿道发生损伤多见。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。主要病理表现：出血、尿外渗肾脏损伤RenalTrauma了解肾损伤的致伤原因熟悉肾损伤的病理类型掌握肾损伤的临床表现熟悉肾损伤的诊断措施掌握肾损伤的紧急处理熟悉肾损伤的治疗原则一、肾损伤的致伤原因解剖位置深而隐蔽,有一定的活动度质地脆，包膜薄，受暴力打击，易引起损伤； 如肋骨的骨折断端可穿入肾实质造成损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。首诊医生多为非泌尿外科医生。肾损伤的致伤原因闭合性损伤 Blunttrauma 直接暴力 间接暴力开放性损伤 Penetratinginjury医源性损伤?肾本身病变二、肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjury肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjury肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjuryClassifiedaccordingtotheOrganInjuryScaling(OIS)CommitteeScale轻型肾损伤I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤II 浅表裂伤 皮质裂伤<1cm、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙重型肾损伤III 深度裂伤 皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供三、肾损伤的病理及病理生理改变肾实质和集合系统连续性破坏开放伤动静脉瘘假性肾动脉瘤血肿出血Hemorrhage休克脓肿纤维化感染晚(远)期肾积水肾部分缺血肾血管性高血压尿外渗Urinaryextravasation尿囊肿四、肾损伤的临床表现休克血尿局限性疼痛腰部瘀斑及肿块发热肾损伤的早期症状、体征：肾损伤的临床表现⒈休克多发生在严重的肾断裂伤、肾蒂裂伤或合并其它内脏损伤者，休克可迅速发生或逐渐加重。肾挫伤时休克不多见。据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg者仅占27.1％。继发出血致休克。因过早体力劳动再出血而被迫行肾切除。肾损伤的临床表现⒉血尿肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可少量血尿，以镜下血尿为主；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。肾损伤的临床表现⒊局限性疼痛患侧腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症状肾绞痛⒋腰部淤斑及肿块⒌发热--感染、吸收热五、肾损伤的诊断诊断目的：明确有无肾损伤判断肾损伤程度了解对侧肾脏情况明确有无合并伤估计全身的伤情肾损伤的诊断其它辅助检查⒈B超检查⒉静脉肾盂造影⒊CT检查⒋动脉造影六、肾脏损伤的治疗：轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗重型肾损伤III 深度裂伤IV 全层裂伤 肾血管伤1、紧急治疗?抗休克、复苏、止血?明确有无合并损伤?作好手术探查的准备V肾碎裂伤肾蒂撕裂肾脏损伤的治疗2、保守治疗：主要针对轻型肾损伤患者（85%）绝对卧床休息2-4周：基本原则。输血、补液：纠正休克、补充血容量等。抗感染：根本保障。需要强有力抗生素。对症处理：如止痛、镇静、止血等。严密观察： ?生命体征?局部肿块 ?血尿情况?血红蛋白及红细胞压积3、手术治疗开放性肾损伤：原则上均需手术探查严重断裂