外科学讲课 尿石症.pptx

;Urinarystoneshaveafflictedhumankindsinceantiquity,withtheearliestrecordedexamplebeingbladderandkidneystonesdetectedinEgyptianmummiesdatedto4800BC.;ThespecialtyofurologicsurgerywasrecognizedevenbyHippocrates,whowrote,inhisfamousoathforthephysician,“Iwillnotcut,evenforthestone,butleavesuchprocedurestothepractitionersofthecraft”;;概述

;概述

;概述

;概述;病因;病因;成石过程;病因;病因;病因;病因;病因;流行病学因素

;尿液因素;

大多数草酸钙结石病因不明

磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和

梗阻有关

胱氨酸结石与遗传有关

尿酸结石由尿酸代谢异常所致;尿石的理化性质;;;;;;;结石的成分;尿酸盐结石黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或椭圆形，X线常能透光

胱氨酸结石光滑、黄色、蜡样外观

;临床常见尿路结石的物理化学特性;结石形成的病理生理;结石形成的病理生理;肾和输尿管结石(renalandureteralcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛，其程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症等有关。;上尿路结石临床表现

;上尿路结石临床表现

;;诊断;诊断;诊断;诊断;KUB;KUB平片;诊断;IVU;诊断;CT左肾铸形结石;检查方法的选择及顺序;检查方法的选择及顺序;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;各类绞痛的鉴别诊断;病名;治疗;治疗;治疗;61;62;63;石街：巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充添输尿管而发生堵塞，引起“石街”，需及时处理，以防止肾功能持续损害。

;治疗;手术治疗;输尿管镜取石术（URL)

适应证

输尿管中下段结石

ESWL失败后的输尿管上段结石

ESWL后的“石街”

结石并发可疑的尿路上皮肿瘤

X线阴性的输尿管结石

停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难

输尿管上段、肾盂、肾盏结石≤2cm（输尿管软镜）;输尿管镜取石术（URL)

禁忌症

不能控制的全身出血性疾病

严重心肺功能不全，不能耐受手术

未控制的泌尿道感染

严重的尿道狭窄，腔内手术无法解决

严重髋关节畸形，截石位困难

并发症感染、粘膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等;示意图;70;双J管：防止石街形成，4-6周后拔出;URL术前术后对比;经皮镜取石术（PCNL)

适应证

所有需手术治疗的肾结石(单发和多发性结石、铸形结石，鹿角状结石；开放手术残留和复发肾结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石)

体外冲击波无法粉碎的结石和ESWL术后残留结石

ESWL后严重石街（结合URL处理）

输尿管上段L4以上梗阻严重的结石或长径1.5cm结石

输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲

ESWL无效或输尿管镜手术失败;经皮镜取石术（PCNL)

禁忌证

全身出血性疾病

结石合并同侧肾肿瘤

脊柱严重后凸畸形

严重心肺功能不全等，无法承受手术

未纠正的重度糖尿病和高血压

极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上

服用阿司匹林、华法令等药物，需停药2-4周才可以进行手术

并发症肾实质撕裂、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等;PCNL;PCNL;PCNL术前术后对比;PCNL术前术后对比;79;腹腔镜输尿管取石术（LUL)

适用于输尿管结石≥2cm,原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜治疗失败者，一般不作为首选方案。

;开放手术治疗适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术

输尿管切开取石术

肾盂切开取石术

肾窦肾盂切开取石术

肾实质切开取石术

无萎缩性肾切开取石术

肾部分切除术

肾切除术;双侧上尿路结石手术治疗原则

;预防

;膀胱结石（VesicalCalculi)