微创颅内血肿清除术课件.ppt

微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术

微创颅内穿刺技术该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。微创颅内血肿清除术

微创颅内穿刺技术一、适应证：各类颅内血肿，幕上≥30ml,幕下≥10ml。急性硬膜外血肿（AEDH)急性硬膜下血肿（ASDH)慢性硬膜下血肿（CSDH)外伤性脑内血肿（IH）血管畸形性脑内血肿高血压性脑出血微创颅内血肿清除术

微创颅内穿刺技术二、禁忌证（一）绝对禁忌证1.出血时间（发病时间）≤2小时。2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。3.全身严重疾病，难以治愈者。4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。5.家属不同意手术拒绝签字者。6.局部头皮严重感染者。微创颅内血肿清除术

微创颅内穿刺技术（二）相对禁忌证严重糖尿病患者病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者脑血管淀粉样变者散在多发血肿微创颅内血肿清除术

微创颅内穿刺技术

三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。微创颅内血肿清除术

微创颅内穿刺技术四、术前准备一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。控制血压在150/90mmly左右。确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。烦躁患者需给予镇静治疗。器械准备：电动钻，穿刺针具一套。药品准备。微创颅内血肿清除术

颅内血肿微创清除技术安全性分析：

应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。微创颅内血肿清除术

穿刺点、靶点定位：根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位微创颅内血肿清除术

穿刺点的选择原则避开重要的血管和功能区。表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。微创颅内血肿清除术

血肿靶点的选择原则在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。微创颅内血肿清除术

?????????????????????????????????????????????病人剃头后标记出矢状中线，眶耳线，确定血肿最大层面距眶耳线的距离，经此标记处出血肿最大层面线，经此层面测量出额部头皮到血肿中心的垂直距（a），（用直角尺测量，直角尺测量一臂与矢状中线平行），按照?CT比例尺?计算出实际长度，在尺上量出后于层面交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离（b）换算后即为所选穿刺针的长度。ba穿刺点靶点微创颅内血肿清除术

液化剂配方及应用复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml)-----用于脑内血肿的液化单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u+生理盐水3~5ml-----用于脑室血肿、与脑室相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿微创颅内血肿清除术

4.具体操作步骤根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。常规消毒。穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。操作方法：在所需长度钻头上安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤。穿刺时应尽量避开额窦；在矢状窦、横窦、枕窦、乙状窦旁操作应相距1.5cm以上；穿刺点应避开翼点（颧弓上4cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眶外侧）。微创颅内血肿清除术

3）血肿的处理血肿液态部分得处理：穿刺针到达血肿边缘后，液态部分可自然从连接管流出，一般容易吸出液态部分；用5ml注射器抽吸时，若遇到阻力可原位旋转穿刺针，调整针尖侧孔的方向；同时可插入塑料针芯缓慢深入穿刺针，直