外科病人营养支持的护理课件.ppt

营养支持患者的护理外科病人营养支持的护理

营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在饮食摄入不足或不能摄入饮食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。外科病人营养支持的护理

营养物质分类第一类供应能量的物质碳水化合物、脂肪第二类蛋白质构成机体和生命主要成分和物质的基础第三类电解质、微量元素、维生素外科病人营养支持的护理

（一）手术、创伤、感染后营养素的代谢改变体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是饥饿时主要的能量来源应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。外科病人营养支持的护理

（三）营养不良的类型和临床表现营养不良分类(TypesofMalnutrition)外科病人营养支持的护理

1．消瘦型营养不良（能量缺乏型）体重/身高低脂肪储存减少外科病人营养支持的护理

2．低蛋白型营养不良（水肿型）低蛋白血症水肿外科病人营养支持的护理

3．混合型营养不良体重下降虚弱低蛋白血症水肿微量营养素缺乏(Micronutrientdeficiencies)外科病人营养支持的护理

（二）营养状况评估病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。1．病史2．测量指标（1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。（2）体重指数：体重（㎏）/身高（㎡）（3）肱三头肌皮褶厚度：脂肪含量（4）臂肌围：判定骨骼肌的量外科病人营养支持的护理

（四）营养支持指征病人出现以下情况之一，应提供营养支持：1．近期体重下降10%2．白蛋白30g/L3．7d不能进食4．已确诊营养不良5．可能产生营养不良的高危病人外科病人营养支持的护理

第二节肠内营养（enteralnutrition，EN）外科病人营养支持的护理

肠内营养（enteralnutrition，EN）指经胃肠道（包括经口或喂养管）提供维持机体代谢所需营养物质的一种方法。外科病人营养支持的护理

（一）适应证凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1．吞咽和咀嚼困难者2．意识障碍者或昏迷3．消化道疾病稳定期4．高分解代谢状态5．慢性消耗性疾病外科病人营养支持的护理

（二）禁忌证1．肠梗阻2．活动性消化道出血3．腹腔感染4．腹泻5．休克外科病人营养支持的护理

2．肠内营养的给予途径（1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。（2）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。外科病人营养支持的护理

肠内输注装置外科病人营养支持的护理

鼻肠管外科病人营养支持的护理

术前置空肠造瘘管外科病人营养支持的护理

术后置管情况外科病人营养支持的护理

第三节肠外营养（parenteralnutritionPN）肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。所需全部营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）外科病人营养支持的护理

一、适应症不能或不宜经口饮食超过5-7天的患者1．胃肠功能障碍者2．疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食3．高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术4．肿瘤病人放化疗、化疗期间不能正常进食者外科病人营养支持的护理

二、禁忌证1．严重水电解质、酸碱平衡失调。2．出凝血功能紊乱。3．休克。外科病人营养支持的护理

2．肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：2周，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。外科病人营养支持的护理

3．输注方式（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）（2）单瓶输注外科病人营养支持的护理

（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）即将每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。又称全合一（allinone,AIO）营养液，强调同时提供完全的营养物质和有效利用。外科病人营养支持的护理

优点：1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果；2）简化输液过程，节省护理时间；3）降低代谢性并发症的发生率；4）减少污染机会。外科病人营养支持的护理

四、护理外科病人营养支持的护理

（二）护理诊断：1．感染的危险2．皮肤完整性受损的危险3．潜在并发症外科病人营养支持的护理

（四）护理措施外科病人营养支持的护理

肠内营养护理措施一、预防误吸1、妥