章泌尿系统用药ppt课件.pptx

第十七章泌尿系统用药肾脏的主要生理功能排泄功能绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。调节水、电解质及酸碱平衡通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。肾脏的主要生理功能内分泌功能①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。③分泌活性VitD3。调节钙磷代谢。④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。第一节利尿药定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。临床应用：按作用强度分类：高效利尿药呋塞米、依他尼酸、布美他尼中效利尿药噻嗪类利尿药及氯酞酮等低效利尿药。螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺肾脏泌尿生理及利尿药作用部位肾小球滤过尿液的生成肾小管再吸收肾小管分泌肾髓质、肾皮质、肾单位肾单位肾小球肾小管近曲小管髓袢降支髓袢升支远曲小管集合管（一）肾小球血液流经肾小球滤过而形成原尿。凡能增加肾血流量及有效滤过压的药物当可利尿。如氨茶碱，通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及肾小球滤过率而利尿。但其利尿作用很弱。正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每日仅1～2升，约99%的原尿在肾小管被再吸收。常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。（二）肾小管1．近曲小管此段再吸收Na+约占原尿Na+量的60%～65%，原尿中约有85%的NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被再吸收。2.髓袢升枝粗段的髓质和皮质部再吸收原尿中30%～35%的Na+，而不伴有水的再吸收。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控。3.远曲小管及集合管远曲小管前部（近端）再吸收原尿Na+约10%，是噻嗪类中效利尿药等的作用部位，通过远曲小管近端Na＋－Cl－共同转运系统，使Na＋再吸收减少。乙酰唑胺噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶H+K+H+H+K+Na+Na+Cl-Na+NaClNa+2Cl-呋塞米布美他尼皮质髓质Na+2Cl-K+H2OH2O髓袢肾小管各段功能和利尿药作用部位65–70%Na+被重吸收5–10%Na+被重吸收30–35%Na+被重吸收分类药物主要作用部位机制呋噻咪布美他尼依他尼酸抑制Na+-2Cl--K+同向转运系统，抑制Na+、Cl-的重吸收髓袢升枝粗段皮质和髓质部高效利尿药中效利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段(皮质部)同高效利尿药排K+利尿药乙酰唑胺抑制碳酸酐酶近曲小管竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管直接抑制Na+-K+交换常用利尿药的分类、作用部位及机制排K+利尿药低效利尿药留K+利尿药（一）高效利尿药呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼以上三药的化学结构不同，但药理特性相似。（袢利尿剂）口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持6～8小时。【药理作用】1、强大而迅速的利尿作用；2、降低肾血管阻力，增加肾血流量；【临床应用】1、消除心、肝、肾性水肿2、急性肺水肿和脑水肿3、加速毒物排泄4、预防急慢性肾功能衰竭，作为高血压危象、急性心功能不全的辅助治疗药物。【不良反应】1.水与电解质紊乱常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。2.代谢紊乱高尿酸血症和高氮质血症3.胃肠道反应表现为恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。4.其他皮疹、骨髓抑制5.耳毒性【用药指导】1、注意掌握剂量，长期用注意补充钾盐；2、慎与氨基甙类药物合用；3、肝肾功能不全和糖尿病、痛风患者及小儿慎用。病例患者，女，66岁。患肺源性心脏病，合并呼吸道感染。医生给予妥布霉素抗感染，同时给予呋塞米消除水肿，减轻心脏负担。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。医生接受药师建议停用呋塞米，改用氨茶碱利尿，同时监测听力，耳鸣消失，听力恢复。试分析以上病例？（二）中效利尿药本类药是临床广泛应用的口服利尿药和降压药。它们的作用部位、药理作用、机制及效能相似。药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等，代表药物是氢氯噻嗪。(噻嗪类利尿剂）【药理作用】1．利尿作用噻嗪类药物作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）,抑制Na+－Cl-共转运子,抑制NaCl的再吸收，产生温和而持久的利尿作用。尿中除含较多的Cl-及