造瘘口旁疝PPT课件.pptx

造瘘口旁疝

PARASTOMALHERNIA中心医院普外科1

造口旁疝造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝,各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。结肠造口旁疝的发生率为5%～50%回肠造口旁疝为3%～10%2

造口旁疝肠造口术后常见晚期并发症,仅次于造口术后肠脱垂国内报道发病率为3%～10%左右国外报道为10～36%肠造口旁疝修补术后的复发率50%左右发生率与随访时间呈正相关发生率早期约1%,晚期高达10%-50%有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝3

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病因医源性造口位置选择造口技术手术中操作不当术后腹压过高病人全身情况差7

病因－医源性造口位置选择腹直肌旁切口高于经腹直肌切口经原手术切口高于另行造口腹膜内造口高于腹膜外造口目前临床上推荐经腹直肌造口8

病因－医源性

造口技术腹壁造口处开孔过大、太松，对合不良造口术中未将造口肠段及系膜妥善固定腹腔内残留乙状结肠太长9

病因－医源性手术中操作不当术中无菌操作不严格术中操作粗暴，缝合时层次不清术中损伤神经血管致肌肉萎缩术中麻醉不满意，强行牵拉局部组织撕裂10

病因－医源性术后腹压过高术后剧烈咳嗽术后腹胀严重腹水尿储留11

病因－自身性造口周围肌肉或组织萎缩肥胖营养不良贫血糖尿病肝肾功能不全术后感染12

造口旁疝－预防措施避免腹壁开孔过大术中妥善固定造口肠段及系膜积极治疗可能引起腹内压增高疾病20世纪80年代开始有人将造口的乙状结肠段,自后腹膜切口处顺壁层腹膜外转向腹前壁,然后造口,一方面避免内疝,又可防止旁疝形成,兼有造口肠段充盈时感觉和控制排便作用。13

临床表现早期无明显临床症状造口周围不适疼痛造口旁肿物嵌顿性或绞窄性肠梗阻造口处肠管脱出漏出和造口周围皮炎心理负担沉重14

疼痛常由疝囊扩张牵拉腹壁和造口皮肤所致临床表现15

造口旁肿物造口旁有大于5cm的肿块，质地柔软肿块在站立时出现,平卧时可消失或缩小用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感可扪及造口旁缺损常伴有腹痛、腹胀等症状临床表现16

嵌顿性或绞窄性肠梗阻机制肠管进入人造口旁间隙，粘连成角症状阵发性腹痛腹胀呕吐人工肛门停止排气和排便体征可不同程度向腹腔回纳的造口旁肿物扪及造口旁缺损闻及肠鸣音临床表现17

造口处肠管脱出是结肠滑动性旁疝典型体征症状局部疼痛不适或坠胀感排便困难体征初时可徒手还纳,其后逐渐加重,长期有大段肠管裸露于体外,不能充分还纳外翻脱出的肠管粗大,粘膜有点状糜烂灶手指内诊时可触及小肠及大网膜等腹腔内容物临床表现18

漏出和造口周围皮炎机制疝囊内容物反复突出和回缩交替牵拉腹壁皮肤破坏造口装置密闭性尿路造口和回肠造口时明显临床表现19

心理负担沉重

肠功能不全，造口部位护理难度增大造口旁疝膨隆巨大，影响美观影响日常生活和工作，造成患者心理负担沉重临床表现20

诊断临床表现影像学检查：Ｂ超、ＣＴ（立体重建）明确造口疝类型、大小、内容物、发现隐匿型疝21

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组小：小于3cm中：3~6cm大：6~10cm巨大：10cm22

治疗非手术治疗80%～90%肠造口旁疝患者采用非手术治疗手术治疗症状明显、保守治疗无效可手术治疗23

非手术治疗

适应症相对禁忌症措施机理疗效注意事项24

非手术治疗－适应症早期或症状轻微者尤其是造口旁疝10cm且平卧时肿块完全还纳者全身情况差、年老体弱者25

非手术治疗－相对禁忌症造口旁疝伴有肠脱垂巨大造口旁疝(15cm)平卧时旁疝不能完全还纳者疝环过小复位困难有急性绞窄发生或潜在发生的危险造口位置不佳影响患者自我护理的患者26

非手术治疗－措施措施造口腹带治疗加强腹肌锻炼、避免肥胖或过度消瘦目的增加腹壁强度和降低腹内压27

非手术治疗－机理增加腹壁强度造口腹带聚乙烯材料的硬度松紧带的拉力28

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非手术治疗－疗效疗效决定因素造口旁肿块大小、平卧时能否充分还纳疗效相关因素旁疝发生的时间早期发现,及时佩戴造口腹带对旁疝治疗更有效造口旁肿块大小平卧时能否充分还纳疗效小于10cm完全还纳效果明显10～15cm完全还纳有效果10～15cm不能充分还纳效果不明显31

非手术治疗－注意事项下床前佩戴使用,尽可能完全还纳腹带的松紧以不影响其呼吸为宜夏天出汗感觉不适时,在造口腹带外围可吸汗的布类造口腹带松紧弹力差时及时更换改变不良习惯32

非手术治疗－注意事项下床前佩戴使用,尽可能完全还纳腹带先垫于腰部造口袋从聚乙烯造口圈开口处拖出两边用力拉一下,确保腹带固定在腹壁上尼龙粘扣带粘住起身后尽可能将造口袋拉平整。33

非手术治疗－注意事项腹带的