基于情景构建的中国新冠肺炎相关临床医疗资源需求评估 - 副本.docx

一、引言

2020年3月11日，世界卫生组织（WHO）宣布新冠病毒肺炎（COVID-19）已构成全球大流行。截至2021年1月16日，全球累积确诊病例92262621例，死亡病例1995037例。中国大陆地区实施了严格的疫情防控措施，全面遏制国内了第一波社区传播。受病毒变异、病例检测和诊断能力提高等多重因素影响，无症状感染者在报告病例中的比例较初始流行病学曲线中显示的比例有所增加。每当大规模疫情暴发时，都会给医疗系统造成巨大压力。目前，美国和英国COVID-19确诊病例的增加对其医疗系统是一个巨大的挑战。此外，现有的基本医疗资源数量充足与否也很重要。中国武汉和意大利的每千人病床数量分别为7.28和3.49，均高于全球平均水平（2.7），也高于中等收入国家（2.4）和低收入国家（1.2）。在病例数呈指数级增长期间，武汉累计发病率为0.59%，意大利为0.05%；由于医疗系统超负荷运作，病死率显著上升。

疫情暴发时，医疗系统总是最先受到冲击。一旦医疗系统负荷过重，越来越多的人将无法接受治疗或隔离，这不仅加剧了疾病的传播，还会导致过高的死亡率。据估计，截至2020年9月6日，全球可能已有超过300万医护人员被感染。由于缺乏个人防护装备（PEE），许多国家的一线医护人员被感染的风险很高。此外，由于疫情肆虐，医护人员在很大程度上都身心俱疲，这可能使他们无法持续应对COVID-19疫情所带来的挑战。根据世界卫生组织报道的数据，在每6名住院治疗的COVID-19患者中，就会有1名转为重症并出现呼吸困难的症状，这通常需要使用无创呼吸机辅助通气。如果患者的病情恶化，可能需要有创呼吸机来提供进一步辅助通气。随着COVID-19重症病例数量迅速增加，许多国家的患者因全球呼吸机短缺而无法得到充分治疗。与2019年同期相比，2020年前3个月中国武汉的总死亡率上升至33%~42%。总的来说，有61%的超额死亡与COVID-19有关。无法及时接受救治可能是非肺炎相关死亡人数增加的主要原因，特别是糖尿病、高血压和缺血性心脏病等慢性疾病患者需要长期的医疗管理与监测，以及一些急救病患未能及时得到临床治疗，这导致院外死亡人数显著增加。

在COVID-19疫情期间，应对急剧增长的临床资源需求十分具有挑战性。中国等许多国家的人均病床数量低于发达国家，但这些国家一直在努力采取适当的针对性措施来抗击疫情。COVID-19疫情期间对医疗资源的额外需求包括个人防护装备（如口罩和防护服）需求的增加、医护人员工作量的增加，以及医疗设备[如医院和重症监护病房（ICU）的病床及呼吸器]需求的扩大。其他呼吸道病原体的共循环可能包括与COVID-19相似的症状，因此临床资源的需求也会增加。

就应对和防治下一波疫情而言，评估基本临床资源需求是最紧迫的需求之一。自疫情初期以来，在全球范围内，许多国家因医疗资源短缺而面临资源分配问题。此外，关于COVID-19的临床资源需求评估并不充分。在一些研究中，研究人员已经开发出工具来评估COVID-19疫情期间的临床资源需求，以预测入院治疗的需求和所需的床位。在已发表的研究中，临床资源（如床位和呼吸机）需求的评估主要是基于对感染人数的估测。然而，这些研究缺乏对临床资源需求的详细评估，就疫情常规防控的状况而言，这与不同防控效果的参数相关。

本研究基于不同的情景假设，评估了非药物干预（NPI）措施和COVID-19疫苗的有效性，并基于修正的传播动力学模型，以中国为例评估了临床资源需求。本研究旨在为COVID-19疫情期间医疗资源的应急准备提供理论参考，弥补疫情期间基于不同情景更有效调整防控措施的不足，并促进医疗资源供需平衡。

二、

研究方法

（一）概念定义

临床资源由三部分组成：

①人力资源，包括医院内的医生、护士和护工；

②病床和设备，包括医院或隔离床位、ICU床位和医疗设备（如呼吸机）；

③个人防护装备，包括防护服、隔离衣、口罩、手套、隔离帽、面罩或护目镜、鞋套。

无症状感染者是指未出现相关临床症状，但是严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）检测呈阳性的患者。住院患者是指入院治疗的确诊病例或集中隔离的无症状感染者。

（二）研究过程概述

本研究建立了一个扩展模型，以评估一个拥有1000万人口的中国城市对医疗资源的需求，并且将COVID-19的流行病学特征纳入传播参数。将关于非药物干预措施效果的研究结果和通过疫苗接种获得免疫的人群比例纳入模型参数，以便在各种情景下进行模拟。以某大城市的规模为例，基于人口规模、传播指数、防控策略和措施等定性情景假设，确定初始定量值。在不同情景下，从感染比例、住院患者比例、住院或隔离资源等方面定量评估临床资源需求（图1）。然后将估算结果与中国每1000万人的实际储量进行比较，以确定