推进健康乡村建设的挑战及对策研究.docx

一、前言

没有全民健康，就没有全民小康。2016年，在第一次全国卫生与健康大会上，我国做出了推进健康中国建设的战略指引，将人民健康放在优先发展的战略地位。2019年，习近平总书记在重庆考察并主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上强调，基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障，这个兜底作用很关键。因病返贫、因病致贫是扶贫的主攻方向，这是一项长期的、不随2020年消灭绝对贫困就会消失的工作任务，需要长效的综合治理和“靶向治疗”。

健康是经济社会发展的重要基础。联合国人类发展指数（HDI）的三大核心指标中，位列第一的是反映健康水平的人均期望寿命。国民健康水平与国家发展能力密切相关，健康的居民是乡村振兴的重要发展势能。目前，在乡村卫生健康服务空白点已经消除的基础上，统筹推进乡村卫生健康服务体系建设，满足群众多样化的健康需求，为乡村振兴提供建设主力军，同时也可让人民群众享受到建设成果。健康扶贫建设是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接阶段的新命题，对进一步研究及推进健康乡村建设意义重大。

为此，本文针对脱贫攻坚期间乡村卫生健康体系建设存在的短板与不足以及体制机制障碍，通过实地调研、数据分析、专家访谈等方法，开展健康乡村建设的需求分析，梳理健康扶贫取得的成效和存在的问题，提出推进健康扶贫建设的发展目标和关键任务，并前瞻性提出对策建议。

二、推进健康乡村建设的需求分析

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（一）脱贫地区解决因病致贫返贫的需要

在贫困地区的贫困成因中，疾病是乡村贫困人口最为突出的致贫因素。开展脱贫攻坚以来，全国832个贫困县中，累计纳入建档立卡管理的贫困户有2566万户，共计9899万人，其中因病致贫返贫的贫困户有981万户、约2856万人，占比分别为38.23%、33.97%；截至2019年年底，尚未脱贫的98万户、266万人中，因病致贫返贫的有38万户、97万人，占比分别达38.40%、36.35%。因病致贫返贫在贫困户中的占比、人口占比都较大，在增加贫困户经济负担的同时，也造成劳动能力受限或者丧失，影响了贫困家庭的创收。

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（二）加强乡村卫生健康体系建设的需要

综合《中国卫生健康统计年鉴2020》的数据来看（见表1），我国的村卫生室及县级（县级市）专科疾病防治站的机构数量仍不充足，医务人员及仪器设施配备亟待扩充，医疗资源不均衡、医疗服务同质化不足现象较为突出。在一定时期内，我国乡村地区的心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肿瘤、慢性肾病等慢性非传染性疾病的发病率仍较高，对乡村地区居民生活质量和生命健康的威胁加剧，医药费用负担将增大，为此，医疗保障乃至综合性保障政策需要更加科学、精准、公平、可持续，公共卫生服务能力需要提高。乡村卫生健康服务体系迫切需要最大化发挥医疗资源效能，提质增效，实现方便就医、安心用药。

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表1?全国各级医疗机构数量统计?

（三）将健康政策融入乡村振兴大局的需要

健康是人民幸福之本、社会发展之基，发展为了人民，发展造福人民。以人民健康为中心，把健康融入乡村振兴全局，体现了以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策导向，是巩固拓展健康扶贫成果与乡村振兴有效衔接的必要举措。坚持新时代卫生健康的工作方针，坚持公益性导向，遵循大卫生大健康理念，保障人民生命健康权，推进健康中国建设，助力中华民族伟大复兴，更好实现人民对美好生活的追求。

三、健康扶贫取得的成效和面临的问题

研究发现，我国脱贫攻坚阶段实施的健康扶贫政策取得了显著成效，明显提升了乡村地区的卫生健康水平。但与此同时，乡村卫生健康事业整体发展相对滞后，仍存在若干短板和不足，需要持续推进。

（一）健康扶贫取得的成效

脱贫攻坚战以人才培养、资金投入、项目建设为抓手，以县级医院能力建设、县乡村一体化机制建设、乡村卫生室标准化建设为重点，着力提升了贫困地区的医疗卫生水平，改善了贫困地区的基本医疗、药品供应、医疗保障情况，有效解决了因病致贫返贫问题。

一是形成了中央统筹、科学谋划、一体部署、整体推进的体制与机制，探索出了一条具有中国特色的健康减贫道路。

二是动态消除了“卫生服务空白点”。基本实现乡村医疗卫生机构、人员配置、基本医疗保障制度全覆盖，推动了基本医疗卫生服务的公平可及、系统连续。

三是优质医疗资源下移。通过对口支援、联盟协作、技术帮扶等形式，向贫困县及乡村地区延伸和辐射，提升了医疗卫生服务的能力，基本实现了百姓“大病不出省、小病不出县”的目标。

四是精准预防。按照大病救治一批、慢病签约一批、重病兜底保障一批的要求，及时发现、精准救治、应治尽治、有效保障、动态管理，有效预防了因病致贫返贫问题的出现。

五是缓解了看病贵的现状。通过综合开展大病专项救治、医保支付方式改革、药品集中带量采购等，确保人人看得起