手术基本操作.ppt

**在施行手术时，所需要的器械较多，为了避免在手术操作过程中刀、剪、缝针等器械误伤手术操作人员和争取手术时间，手术器械须按正确的方法传递。爱护手术器械是外科工作必备的素养之一，为此，除了正确而合理的使用外，还须十分注意爱护和保养。**组织切开是显露手术野的重要步骤。浅表部位手术，切口可直接位于病变部位上或附近。深部切口，根据局部解剖特点，既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。适宜的切口应该符合下列要求：**3、手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。**血夜自血管中流出现象，称为出血。按照受伤血管的不同出血的种类有以下四种。**1、造成二次出血的原因：一般认为有以下几点(1)血管断端结扎止血不确实，结扎线松脱；(2)某种原因使血拴脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足等；(3)未结扎的血管中的血栓，由于化脓或使用某些药物而溶解；(4)粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。2、延期出血的原因是：(1)手术中使用肾上腺素，当药物作用消失后血管扩张而出血；(2)骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管；(3)血管受到挫伤时，血管的内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜的下面，成血栓，当时虽末出血，但若血栓受到感染，血管壁受破坏则可发生延期出血；(4)在感染区，血管受到侵害而发生破裂。**止血明胶海绵种类很多，如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。**止血明胶海绵种类很多，如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。**兽医外科临床上，应用的缝合材料种类很多。**A型：未经铬制，3～7天吸收；B型：轻度铬制，14天吸收；C型：中度铬制，20天吸收；D型：超级铬制，40天吸收。**丝线有型号编制，使用时应根据不同的型号，用于缝合不同的组织。**虽然一般没有理想缝合材料，但选择缝合材料应遵循下列原则。**常用的结有方结、三叠结和外科结。****该缝合要求缝针刺入皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不外翻。**两侧针眼离创缘1~2cm，距离要相等**神经缝合依损伤程度不同，可分为端端缝合和部分端端缝合两种：**母牛子宫缝合，首先在子宫浆膜面做斜行刺口，使第一个结埋置在内翻的组织内，然后连续库兴氏缝合，每一针都作斜行刺入，但是不穿透子宫内膜。浆膜与浆膜紧密对合，缝线埋置在内翻的组织内，而连续缝合的最后一个结也要求埋置在组织内。4、肌肉的缝合肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接，瘢痕组织生成后，不能影响肌肉收缩功能。缝合时，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。5、腹膜的缝合犬的腹膜具有特殊性质，缝合时可以考虑单层腹膜缝合。马的腹膜薄且不易耐受缝合，应连同部分肌肉组织缝合腹膜。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜、肠管漏出或嵌闭在缝合切口处。第128页,共156页，2024年2月25日，星期天6、血管的缝合血管的端端吻合要求血管内膜紧密相对，因此，血管的边必须外翻，让内膜接触，外膜不得进入血管腔。缝合处要有软组织覆盖。第129页,共156页，2024年2月25日，星期天7、神经的缝合(1)端端缝合用以修复神经干完全断裂。用利刃修切神经干两断端使断面整齐，然后在神经两端的内外侧各缝一针，作固定牵引线，按2～3mm左右的针距，2mm左右的边距用细丝线作结节或单纯连续缝合。以同法缝合后侧。(2)部分端端缝合用于修复部分断裂的神经干，对新鲜的神经部分切割断面整齐者，可直接作结节缝合。反之，用利刃切除损伤部分，再行部分端端缝合。第130页,共156页，2024年2月25日，星期天神经部分端端缝合第131页,共156页，2024年2月25日，星期天神经缝合第132页,共156页，2024年2月25日，星期天8、腱的缝合腱的断端应紧密连结。腱的缝合使用白奈尔氏(Bunnell)缝合，缝线放置在腱组织内，保持腱的滑动功能。第133页,共156页，2024年2月25日，星期天腱缝合第134页,共156页，2024年2月25日，星期天9、空腔器官缝合犬、猫胃缝合：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。因此，胃缝合第一层连续全