直肠控制障碍的康复护理PPT课件.pptx

直肠控制障碍的康复护理;提纲：

一、大肠的解剖基础、生理功能及神经控制

二、排便的生理控制及过程

三、对排便有影响的行为

四、便秘的病理生理基础、康复治疗及护理措施

五、大便失禁的病理生理基础、康复治疗及护理措施

;临床问题;山西-康复培训班2004;大肠主要由两部分组成：结肠和直肠

1.局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。

2.整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠

3.排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。;结肠运动;直肠;;肛门括约肌;直肠有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。在正常情况下，直肠内无粪便，肛管呈关闭状态。排便时，结肠蠕动，储存于乙状结肠内的粪便下行进入直肠，使直肠壶腹膨胀，引起便意和肛管内括约肌反射性松弛，机体自主松弛肛管外括约肌，同时屏气增加腹压，粪便排出体外。;肠道神经控制的中央与地方关系;交感神经与副交感神经;多重神经支配;二、排便的生理控制及过程

1.排便的控制

2.排便的反射

3.排便的相关神经反射级反射性节制

4.直肠与膀胱活动的关联

5.排便过程;排便控制;排便是一种反射活动。粪便入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，引起便意。如条件许可，冲动通过盆神经的传出纤维（副交感纤维）传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门内括约肌舒张，与此同时，阴部神经的传出冲动减少，肛门外括约肌舒张，粪便则排出体外。;此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。如条件不许可，大脑皮层发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出纤维（交感纤维）传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。;排便相关的神经反射;排便反射性节制;直肠与膀胱活动的关联;排便过程;盆底肌和直肠;三、对排便有影响的行为

1.卧床休息对大便性状的影响

2.饮食结构对排便的???响

;卧床休息对大便性状的影响;饮食结构对排便的影响;四、便秘的病理生理基础、康复治疗及护理措施;便秘的病理生理基础;便秘的康复治疗;⑴腹部按摩

把手指并拢平放在肚子上又S下展压，由右边开始，后又环形按摩下方慢S的往上，然后转到右边慢S按摩下来，以顺时钟方向按摩约10min。

⑵手拍按摩肛周或肛管

运用手指对直壁壁的刺激对于大便对直肠壁的刺激是最好的刺激排尽方式，应鼓励患者尝试，定时刺激收缩肛门括约肌及盆地肌可促进低级排便中枢仅射的形成。

;⒊排便体位

排便以蹲、坐位为主。蹲或坐位时肛门直肠角度变大，伸直到达有效的排便角度，同时借助适力作用使大便易于通过，也易于增加腹压。

⒋定时排便

国外一般采用“每日大便常规”，即每日早后进行排便，因此时胃结肠反应最强。

⒍运动疗法

腹肌和骨盆肌肉的力量在排便动作中起着非常重要的作用应进行腹肌训练。如：仰卧起坐、腹式深呼气、提肛运动等。

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7.药物：调整肠道神经控制，维持充分的肠道活动，降低括约肌张力。

8.神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神经注射。

9.改变粪团性状以改善肠道排空阻力：改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性饮食，通过改变类团性状以改善肠道排空阻力。食为以深色青菜、根茎类为主。如芹菜、韭菜等。

;10.水果选择不易使大便偏碱性而且又能帮助排便的新鲜水果。如木瓜、香蕉、菠萝、梨子、李子、西瓜、杨桃、草莓等，每日水分2000-3000ml。尽量采用粗纤维素饮食，并保证合理的身体水平衡。各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团的硬度。

11.增加体力活动：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。

12.降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。;护理措施;护理措施;五、大便失禁的病理生理基础、康复治疗及护理措施;大便失禁的病理生理基础;大便失禁的康复治疗;护理措施;

4.训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器；对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。

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