交通事故起诉状.docx

民事起诉状

原告：某某某 男，1969 年8 月生，身份证号码 ，住 ；手机：

被告一：某某某 男，1969 年8 月生，身份证号码 ，住 ；手机：

被告二： 保险股份有限公司地址：

法定代表人：请求事项：

判令被告某某某向原告支付医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等赔偿金暂共计人民币XXXXX元；

判令被告中国XX保险公司在保险责任范围内承担连带赔偿责任；

判令本案的诉讼费用全部由被告承担。事实和理由：

XX年XX月XX日，被告驾驭（车牌）轿车沿县线由南往北行驶，当车辆行至XXX路段时，与驾驭二轮自行车原告发生碰撞，造成交通事故。XX年XX月XX日，XX公安局XX分局交通警察大队作出交通事故认定，认定原告罗某某与被告陈某对此事故分别承担XX责任。

事故发生后，原告罗某某被送往XXXX医院接受治疗，被诊断为 。原告罗某某于出院后次日申请了伤残鉴定，伤残等级实际以伤残鉴定为准。原告罗某某住院期间及出院后，就相关赔偿事宜欲与被告进行协商，但被告却以各种理由加以推诿。经查明，肇事车辆在被告中国XX保险股份有限公司投保了交强险和商业险。

基于上述事实，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。此致

建湖县人民法院原告：

2017年 月 日

诉讼材料及证据清单

-----原告 诉被告 交通事故责任纠纷一案

表一：诉讼材料清单

序号

名称

份/页

序号

名称

份/页

一

民事起诉状及证据

1/1

二

原告身份证明

1/1

三

被告主体资格证明

1/1

序号

序

号

证据名称

份/页

证明目的

一

事故责任认定书

二

三

四

五

诉讼请求费用清单

-----原告 诉被告 交通事故责任纠纷一案

名称

名称

金额

依据

计算公式

备注

1

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3

4

5