疑难病例讨论肾病综合征.ppt

疑难病例讨论病史摘要患者，男性，71岁，因“反复双下肢水肿10天余。”入院。患者自诉于10天前无明显诱因开始出现双下肢水肿，呈凹陷性，对称性，严重时伴脸面部水肿，无畏寒发热，无头晕，无心悸，无胸痛，无恶心呕吐等，未予以重视，未予以治疗，症状反复发作。2022年5月30日于我院心内科办理住院。患者病程中,神志清，精神、饮食可，大、小便正常，近期体重变化不详。既往史：既往有高血压病史20年，最高收缩压180mmHg，近期一直口服“马来酸左旋氨氯地平”，自诉血压尚可；有颈椎病病史；有慢性肾炎病史，否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。体格检查T：36.2℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：134/80mmHg；双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。血常规检查日期白细胞血红蛋白血小板中性粒淋巴细胞5.304.113616272.319.66.75.1612516556.731检查日期白蛋白尿素氮肌酐尿酸胱抑素甘油三酯胆固醇钾钙磷5.3021.69.060.1296.71.055.593.872..071.16.218.70.995.634.882.692.446.33.221.756.718.212.49843331.351.566.494.012.061.1日期APTTPTINRTT（凝血酶时间）FIBD-二聚体1.2828.9110.280.8619.044.630.43甲状腺功能、甲状腺相关抗体、乙肝三对、感染四项、同型半胱氨酸均正常。24小时尿蛋白：6月3日6.23g；6月6日6.01g。5.30心脏彩超：轻度二尖瓣反流。轻中度主动脉瓣反流。轻度肺动脉高压。左室舒张功能减退。5.30上腹部、胸部CT：1、右上肺少许陈旧性病灶；2、支气管炎改变；3、肝脏多发囊肿；4、胆囊炎改变。6.1腹部+泌尿系彩超：肝脏声像图：考虑血吸虫性肝病改变。肝囊肿。胆囊壁毛糙增厚。双肾囊肿，双肾小结石。左肾积水。前列腺增生伴钙化。6.1头颅MRI：脑内多发腔隙性缺血、梗塞灶。治疗：利尿：口服螺内酯20mgqd+呋塞米静推20mgqd（6月6日改口服呋塞米片20mgbid）；纠正低蛋白：5.30-6.6人血白蛋白10gqd；调脂：阿托伐他汀钙片20mgqd抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mgqd（5.30-6.6）抗凝：那曲肝素2050Hqd（6.2-6.6）降尿蛋白：黄葵胶囊+缬沙坦胶囊（6.5开始）降压：马来酸左氨氯地平片1片qd目前诊断：1.肾病综合征，2.高血压病3级（极高危），3.低蛋白血症，4.甲状腺功能减退症，5.腔隙性脑梗死，6.低钾血症，7.颈椎病讨论内容患者可能的病理类型及后续的治疗方案。特发性膜性肾病基础治疗：推荐长期使用ACEI或ARB降尿蛋白，控制血压（尿蛋白＜1g/d，血压靶目标＜130/80mmHg，尿蛋白＞1g/d，血压靶目标＜125/75mmHg），调节血脂，利尿治疗，抗凝治疗，血浆白蛋白＜25g/L，低分子肝素抗凝治疗；血浆白蛋白＞25g/L，抗血小板粘附药物治疗，饮食治疗，中医中药治疗，