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TOC \o 1-3 \h \z \u 4.2.2.2-应用PDCA持续改进危急值记录、处置质量案例 1
4.2.5.2─关于缩短冠心病患者平均住院日的PDCA案例 6
4.5.6.3─应用PDCA循环提高出院小结书写质量 12
4.5.7.1─应用PDCA降低2周与30天内再住院率 17
4.5.7.1─应用PDCA降低住院患者死亡率 22
4.5.7.5-应用PDCA改进住院时间超过30天患者管理 29
4.6.7.2─应用PDCA降低冠脉内介入治疗术后并发症发生率 34
4.6.8.2--应用PDCA降低1类手术切口预防性抗菌药物使用率案例 40
4.20.1.2-应用PDCA循环降低医院感染发生率 46
4.26.6.1─关于病案首页质量持续改进的PDCA案例 52
4.27.2.1─应用PDCA提高住院病历书写质量 57
5.1.4.5—运用PDCA循环提高护士交接班内容完整率 63
5.1.4.5—运用PDCA循环提高护理人员身份识别的准确性 72
5.3.1.1—分级护理质量追踪与持续改进 79
5.3.4.1—运用PDCA循环法预防住院患者跌倒 85
5.4.3.1—优质护理服务持续改进的PDCA案例 92
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4.2.2.2-应用PDCA持续改进危急值记录、处置质量案例
（心内1）
“危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。
(一)P-计划阶段
1、现状分析：
我科2014年1-6月份存在有较多的漏登记、未处理的危急值项目（见表1），因危急值处理不及时可能危及患者生命安全，潜在有发生医疗不良事件风险，针对上述问题，我科决定成立一个CQI小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。
2014年1-6月心内1科危急值处置情况汇总表（表1）
项目 未登记 已登记 延迟处理 未处理 及时处理 合计
1月 4 8 5 1 6 12
2月 3 5 3 1 4 8
3月 2 8 2 2 6 10
4月 3 10 3 2 8 13
5月 1 11 1 0 11 12
6月 1 7 1 1 6 8
合计 14 49 15 7 41
2、原因分析：
通过7-8月份调查发现多位医护人员弄不清危急值的定义，尤其是本科室常见危急值项目及报告范围，少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理。通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：
(1)医务科层面的问题：
医务科虽然从6月份到9月份以不同形式督查过3次，但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。
(2)科室管理层面的问题：
科室管理松懈；培训、考核力度不够；整改不到位；质控组亦未履行职责。
(3)个人自身的问题：
少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；部分是由于他人代接电话后忘记告知。
（4）检验科的问题：
有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。
危急值记录处置不到位鱼骨图分析（图1）
通过对我科2014年1-6月份危急值处置不合格原因进行分析统计，绘制柏拉图如下：
危急值处置不合格原因分析柏拉图（图2）
从上图可以看出医务人员重视程度不够、危急值管理制度不完善、危急值相关知识培训少是导致我科危急值处理质量低下的主要原因，占86.21%。
3、目标确定：
通过改进后使我科危急值处置合格率达100%。
4、拟定计划：
（1）组织科室员工集体学习太和医院危急值管理制度、处置流程及我科常见危急值项目。
（2）科室医
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