抗高血压药物的合理使用.pptVIP

(三)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平reserpine（递质耗竭剂）【作用机制】与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合--儿茶酚胺类递质（NA,5-HT）合成?，储存?，再摄取?--递质耗竭--交感神经传导?--血管扩张，BP?其他抗高血压药第31页,共49页，2024年2月25日，星期天(四)血管平滑肌扩张药【作用机制】直接舒张血管药肼屈嗪Hydralazine硝普钠Sodiumnitroprusside直接作用于小A→松弛血管→外周阻力↓→BP↓其他抗高血压药第32页,共49页，2024年2月25日，星期天（五）钾通道开放药米诺地尔minoxidil尼可地尔nicorandil【作用机制】促进血管平滑肌细胞K+通道开放，K+外流↑，Ca2+内流↓，细胞内缺Ca2+↓。其他抗高血压药第33页,共49页，2024年2月25日，星期天1沙克太宁Cicletanine2依那克林Enalkiren雷米克林Remikiren3酮色林Ketanserin新型抗高血压药前列环素合成促进药肾素抑制药5-HT受体阻断药4波生坦bosentan内皮素受体阻断药第34页,共49页，2024年2月25日，星期天老年人妊娠期冠心病心衰糖尿病肾病高血压危象三、特殊人群的降压治疗第35页,共49页，2024年2月25日，星期天老年人SBP150，DBP≥7080岁，降压效果待评估合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂第36页,共49页，2024年2月25日，星期天妊娠妊娠170/110mmHg须积极降压紧急降压硝苯地平拉贝络尔肼苯达嗪?缓慢降压：氧烯洛尔不宜长期使用阿替洛尔不宜长期使用甲基多巴伊拉地平不能和硫酸镁合用第37页,共49页，2024年2月25日，星期天妊娠不宜使用：ACEIARB利尿药第38页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病稳定型心绞痛：β受体阻断剂或长效CCB或ACEI急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂第39页,共49页，2024年2月25日，星期天高血压合并心衰症状较轻：ACEI、β受体阻断剂症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂积极使用?第40页,共49页，2024年2月25日，星期天高血压合并糖尿病降压目标：130/80mmHg（老年糖尿病：140/90mmHg）开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗药物选择：首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益二级药物或联合用药：小剂量利尿药β受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用CCB第41页,共49页，2024年2月25日，星期天慢性肾病降压目标：130/80mmHg药物选择：一般需联合用药。首选ACEI或ARB联合用药：小剂量利尿药β受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用CCB?第42页,共49页，2024年2月25日，星期天高血压危象高血压急症：血压严重升高,伴进行性靶器官功能不全高血压亚急症：血压严重升高,但不伴靶器官损害药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔第43页,共49页，2024年2月25日，星期天??禁忌症类别禁用慎用利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心衰??利尿剂（抗醛固酮药）充血性心衰，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾?β阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病—糖耐量减低经常运动者CCB（二氢吡啶类）老年性高血压，单纯收缩期高血压，周围血管病，动脉硬化，心绞痛，妊娠?快速心律失常CCB（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病，Ⅰ型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄?ARBⅡ型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄?α阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰主要降压药物的适应症适应症第44页,共49页，2024年2月25日，星期天绝对禁忌症相对