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·298·中华急诊医学杂志2023年3月第32卷第3期ChinJEmergMed,March2023,Vol.32,No.3

·专家共识·

成人体外心肺复苏专家共识更新（2023版）

中华医学会急诊医学分会复苏学组中国医药教育协会急诊专业委员会

通信作者：马青变，Email:maqingbian@；张国强，Email:

zhangchong2003@；陈旭锋，Email:cxfyx@163.com

DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.03.005

静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterialextracorporealmembraneoxygenation,V-AECMO）在难治性心脏骤停（cardiacarrest,CA）中已得到广泛应用。我国急诊医学专家团队在2018年发表的《成人体外心肺复苏专家共识》[1]中，系统阐述实施成人体外心肺复苏（extracorporealcardiopulmonaryresuscitation,ECPR）过程中的关键问题，大大推进了国内急诊ECPR技术的开展。我国ECPR的发展远未满足临床需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等情况，加之ECPR发展迅速，基于上述情况，本文结合新近文献及临床实践对2018年共识进行补充及更新。

1ECPR的应用现况

欧洲、北美、日本和韩国对ECPR的研究较为领先。欧洲的注册研究显示2011年5月到2018年1月间发生的可疑心源性院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）中大约4%的患者使用了ECPR[2]。截止2022年10月，体外生命支持组织注册的成人ECPR病例共12125例，其中42%的患者能成功撤除V-AECMO，30%能够出院或者等候至器官移植[3]。

目前国内部分地区已经建成了区域性ECPR中心，且获得了良好的治疗效果。南京医科大学第一附属医院急诊中心2015—2022年OHCA患者出院存活率22.5%，存活患者中77.8%神经功能预后良好[4]。然而，部分医疗结构技术不全面、受制于伦理及费用昂贵等，ECPR技术的发展仍处于瓶颈期。建立完备的分级转诊机制、做好定期专业培训、资质认证和后续质量控制将成为我国ECPR技术健康持续发展的关键。

2ECPR联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后

ECPR开始后，即使尚未恢复自主循环（returnofspontaneouscirculation,ROSC），体外循环仍可为全身脏器提供灌注。与传统心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,

CPR）相比，ECPR能够提高冠状动脉的灌注压、ROSC率[5]以及除颤成功率[6]，并且能够改善血流动力学状态，如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积[7]。ECPR能够提供充足的器官灌注，减少缺血缺氧性脑病的风险。

CA的治疗非常复杂，往往涉及多个学科的技术交叉。V-AECMO、目标温度管理（targettemperaturemanagement,TTM）、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）等复杂技术均可应用于CA患者。V-AECMO的热交换器也能够应用于TTM，减少再灌注损伤，并减轻继发性脑损伤。国内及国外学者均有报道ECPR联合TTM可改善难治性CA患者预后，患者取得良好的神经功能预后[8-9]。Pang等[10]研究了TTM在接受ECPR治疗的难治性OHCA患者中的重要性，这项回顾性研究显示，接受ECPR和TTM的患者的出院存活率和神经功能预后均有显著改善。与常温下的ECPR相比，低温组的神经功能预后较好，患者的出院存活率更高（42.9%vs.15.4%，P=0.020）。从CA到温度达标的时间越短，患者的神经功能预后越好[11]。由于ECPR能够提供稳定的全身灌注，即使发生持续性室颤，使用ECPR的患者也能进行PCI[12]。CHEER试验[13]纳