超声测量胃窦横截面积指导脓毒症患者早期个体化肠内营养实施的应用价值分析.docxVIP

中华急诊医学杂志2024年2月第33卷第2期ChinJEmergMed,February2024,Vol.33,No.2·193·

·脓毒症·

超声测量胃窦横截面积指导脓毒症患者早期个体化肠内营养实施的应用价值分析

李探1张潇月1刘克琴1曾浩2唐振东2邵龙刚1

1南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）急诊科，南京210017；

2南京中医药大学，南京210023

通信作者：邵龙刚，Email:shaolonggang@163.com

【摘要】目的探索床旁超声测量胃窦横截面积（CSA）指导脓毒症患者的早期个体化肠内营养的价值。方法纳入2021年1月至2022年12月间南京中医药大学第二附属医院EICU和综合ICU收治的脓毒症患者各30例，EICU患者采用床旁超声测量胃窦CSA指导脓毒症患者的早期肠内营养实施，综合ICU采用常规的营养治疗策略。统计分析CSA与脓毒症胃肠功能障碍患者发生喂养不耐受的相关性，绘制ROC曲线，获取最佳截断值；并分析与胃肠功能障碍的其他相关指标（胃肠功能障碍评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、腹内压（IAP）、血清前蛋白（PA）/白蛋白（Alb））的相关性。对比两组患者不同策略的肠内营养实施后的炎症相关指标、营养状态指标、ICU住院天数等，分析不同策略的优劣性。结果两组患者的基线资料均衡可比；超声治疗组在第1天发现喂养不耐受的发生率（36.67%）显著高于常规治疗组（10.00%），经积极早期的个体化治疗，第3天发生率仅为10.00%，显著低于常规治疗组（40.00%）；治疗至第5天，超声治疗组的相关功能评分（胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、IAP）、营养状态指标（5d热卡达标率、PA、Alb）及炎症相关指标（WBC、PCT、hs-CRP）较入院时均显著改善，且优于常规治疗组，另外超声治疗组患者的ICU住院天数及误吸发生率更低（P＜0.05）；CSA与胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、IAP、PA、Alb均具有良好的相关性，相关系数分别为0.79、0.60、0.66、0.71、-0.67和-0.64，P均＜0.05；CSA对喂养不耐受预测的ROC曲线显示AUC为0.828，95%CI为0.737~0.919，其预测喂养不耐受的最佳截断值为7.835cm2，其敏感度和特异度分别为88.20%和71.80%。结论超声测量CSA能够早期、有效地发现脓毒症患者喂养不耐受，据此给予个体化的肠内营养实施策略，显著改善了患者的器官功能评分、营养状态及炎症指标，减少ICU的住院天数及误吸发生，与常规的评价指标有良好的相关性，且敏感度和特异度均较高，值得临床进一步推广。

【关键词】脓毒症；超声；胃窦横截面积；喂养不耐受；胃肠道功能障碍；个体化肠内营养

实施

基金项目：江苏省中医药科技发展计划项目（MS2022042、MS2022036）,南京市中西医结合疫病研究中心科研基金资助项目,南京中医药大学自然科学基金项目（XZR2020052）

DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.02.009

Analysisoftheapplicationvalueofultrasoundmeasuringgastricsinuscross-sectionalareatoguide

theimplementationofearlyindividualizedenteralnutritioninpatientswithsepsis

LiTan1,ZhangXiaoyue1,LiuKeqin1,ZengHao2,TangZhendong2,ShaoLonggang1

1TheSecondAf?liatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine(TheSecondChineseMedicineHospitalofJiangsuProvince),Jiangsu,Nanjing210000,China;2NanjingUniversity