无创正压通气的应指征.pptVIP

34例达到插管标准病人的预后第31页,共53页，2024年2月25日，星期天结论早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人：改善病理生理状况减少对气管插管的需求对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果pH≥7.25并且PaCO2＞45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天对重症急性加重期COPD的认识呼吸衰竭的原因呼吸肌疲劳感染及伴随的气道引流问题有创通气的作用改善通气痰液引流有创通气的问题气道引流与通气改善不平行通气时间长，VAP发生率高，死亡率增加第33页,共53页，2024年2月25日，星期天重症急性加重期COPD的病生转归第一阶段：呼吸肌疲劳，气道引流有创通气第二阶段：呼吸肌疲劳无创通气——有创-无创序贯机械通气策略第三阶段：病情缓解自主呼吸第34页,共53页，2024年2月25日，星期天PIC“肺部感染控制窗（PICWindow)”的概念出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决但仍存在呼吸肌疲劳VAP原发感染第35页,共53页，2024年2月25日，星期天肺部感染控制窗的判断标准支气管肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影同时至少伴有下述指针中的1项：体温较前下降并低于38?C外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度以下参考标准：机械通气支持水平可下调至SIMV频率10～12次/分，PSV水平10～12cmH2O第36页,共53页，2024年2月25日，星期天有创与无创机械通气序贯治疗的效果第37页,共53页，2024年2月25日，星期天经选择的COPD急性发作插管患者积极抗感染，有创机械通气序贯撤机组：拔管，改用无创通气常规撤机组：继续有创通气撤机标准撤机出现达到PIC窗不出现排除随机分组第38页,共53页，2024年2月25日，星期天共有90例符合条件的患者入选序贯通气组47例常规通气组43例第39页,共53页，2024年2月25日，星期天组别例数年龄（岁）性别（男/女）COPD病程（年）体温（。C）心率（次/分）呼吸频率（次/分）序贯通气组4767.6±10.428/1920.5±10.037.0±0.9108±1626±8常规通气组4369.7±7.532/1121.0±12.237.0±0.8108±1826±5P值0.2770.9720.8420.8720.9320.984组别平均动脉压（mmHg）pHPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）外周血白细胞计数（个/mm3）APACHEⅡ序贯通气组94±187.20±0.1103±2278±6710923±453721±7常规通气组94±147.20±0.1100±2870±7411828±660818±7P值0.9530.9030.5880.9720.4500.057接受有创通气前患者的基础情况无明显差异第40页,共53页，2024年2月25日，星期天组别例数体温（。C）心率（次/分）呼吸频率（次/分）平均动脉压（mmHg）pHPaCO2（mmHg）序贯通气组4736.8±0.592±1420±490±127.40±0.0552±9常规通气组4336.8±0.492±1320±490±97.41±0.0650±9P值0.9160.8400.9390.9260.2770.434组别PaO2（mmHg）PS（mmHg）fIMV（次/分）WBC（个/mm3）APACHEⅡ首次出现PIC窗天数序贯通气组88±2614±47±58833±29079±46.4±4.4常规通气组89±2314±49±58604±33119±45.6±4.3P值0.8050．9060．1090.7280.9590.104序贯组与常规组出现肺部感染控制窗时的情况第41页,共53页，2024年2月25日，星期天组别例数有创通气天数总机械通气天数VAP发生例数HAP例数达再插