抗菌药物临床应用与管理.ppt

多重耐药细菌(MDR)：指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。泛耐药细菌(XDR):指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，G-杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。全耐药细菌(PDR):指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，G-杆菌包括对黏菌素和替加环素耐药，G+球菌包括对糖肽类和利奈唑胺耐药。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天寻找更广谱的新药治疗泛耐药菌的新药非常少、非常贵停止无效、耐药的抗生素※根据细菌室培养结果该菌是致病菌吗？有必要治吗？●治疗致病菌（查C反应蛋白、降钙素原）●不要治导管上的菌●拔管换位插CDC（美国疾病预防控制中心）口号：不要治疗随便治疗导管的菌，拔管后会好的。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天从药敏报告中寻找中介、低敏的1-2种药※用安全剂量最大值※时间依赖性药物在允许范围缩短两次,用药时间甚至24小时连续滴注联合用药不动杆菌对舒巴坦、克拉维酸有效如：替卡西林/克拉维酸钾+氨曲南治疗不发酵糖菌效果有时很好（氨曲南抵抗金属酶）第33页,共40页，2024年2月25日，星期天旧药新用多粘菌素、四环素类第34页,共40页，2024年2月25日，星期天管理目标第35页,共40页，2024年2月25日，星期天抗菌药物品种不超过50种分级使用门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%住院患者抗菌药物使用率不超过60%I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%原则上不用，使用抗菌药易感因素：基础病、手术范围大、手术时间3h、内植物植入、高龄、免疫缺陷、手术涉及重要器官（头颅、心脏、眼内）第36页,共40页，2024年2月25日，星期天心内科介入诊断预防使用抗菌药物比例为0住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下限定日剂量（DDD）：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。(如头孢硫脒3g、头孢哌酮4g)抗菌药物使用强度：是指每100人每天消耗抗菌药物的DDD数。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天总之，合理应用抗菌药物是一项长期而艰巨的工作，需要大家共同努力！第39页,共40页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于抗菌药物临床应用与管理抗菌药物各论第2页,共40页，2024年2月25日，星期天抗菌药物分类?-内酰胺类青霉素类：天然青霉素/耐酶青霉素/广谱青霉素头孢菌素类：(I-IV代)头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）氧头孢类碳青霉烯类单环?-内酰胺类(氨曲南)?-内酰胺酶抑制剂的复方制剂第3页,共40页，2024年2月25日，星期天氨基糖苷类大环内酯类林可酰胺类糖肽类(万古、替考拉宁、去甲万古）喹诺酮类硝咪唑类磷霉素磺胺类第4页,共40页，2024年2月25日，星期天抗真菌抗结核药物氯霉素呋喃类(硝呋太尔)恶唑烷酮类(利奈唑胺)四环素类(替加环素）第5页,共40页，2024年2月25日，星期天一、β-内酰胺类抗生素●共同特性结构上均具有β-内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右(头孢曲松除外），需每日多次给药多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药●不同特性即使同一代头孢抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同各品种的代谢、排泄途径不同各品种间不良反应不同（头孢唑肟无双硫仑反应、头孢哌酮有)第6页,共40页，2024年2月25日，星期天（一）青霉素类1.青霉素G、苄星青霉素、青霉素V等。

多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、螺旋体等感染、敏感淋球菌等所致感染。支原体、衣原体等耐药。2.耐青霉素酶青霉素类

苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。对葡萄球菌不产酶和产青霉素酶株有作用。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天3.广谱青霉素类

氨苄西林、阿莫西林等。4.抗铜绿假单胞