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医院感染暴发应急处置预案

一、目的

本预案为了预防与控制医院感染暴发事件的发生与发展，为应对医院感染暴发或疑似暴发提供指导与规范，以确保医疗安全。

二、适用范围

本预案适用于我院内发生的医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如涉及传染病引发的暴发，可参照《传染性疾病应急预案》执行。

三、定义

1.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者群体中，短时间内连续发生3例及以上同种同源感染病例的情况。同种同源可指患者群体同时或相继暴露于同一感染源，如相同的医疗护理操作、使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、由同一医师或护士治疗的患者，以及同种微生物感染怀疑源自同一源头等。

2.疑似医院感染暴发：指医疗机构或其科室的患者群体中，短时间内出现3例及以上临床表现相似、怀疑具有共同感染源的感染病例；或出现3例及以上怀疑有共同感染源或传播途径的感染病例。

四、处置原则与组织体系

（一）处置原则

处置工作遵循调查与控制并行、以人为本、减轻危害、统一领导、分级负责、快速响应、协同合作的原则，积极采取措施防止医院感染暴发的扩散。

（二）组织体系及职责

1.医院感染暴发处置应急小组

组长：xx、xx

副组长：xx、xx、xx、xx、xx

成员：xx（院感办主任）、xx（医务科主任）、xx（护理部主任）、各临床科主任、护士长

办公室设于院感办，由xx兼任办公室主任。

职责：制定医院感染暴发应急控制预案；根据医院感染诊断标准判断本院是否存在医院感染暴发；统筹协调组织相关科室、部门进行医院感染暴发的调查与控制，按规定向卫生行政部门报告。

2.医院感染暴发救护工作组

组长：xx

副组长：xx（院感办主任）、xx（医务科科长）、xx（护理部主任）

成员：各临床科主任、护士长

职责：对感染患者进行诊断、鉴别、救治与救护；向医院领导汇报并提供感染患者救治相关信息；根据事件性质，负责消毒隔离防护技术指导及具体措施落实；进行流行病学调查，收集、整理和报告主要症状、体征及可能原因等信息。

（三）各部门分工

（1）医院感染管理办公室：负责现场流行病学调查、环境卫生学检测，监督标本采集、病原学检查等工作；采取医学隔离措施；指导医务人员职业防护与现场消毒隔离，提出防控建议；收集、整理、上报感染病例信息，撰写医院感染暴发评估报告。

（2）医务科：协助调查与控制医院感染暴发，调配医疗资源救治感染病例（包括诊断、治疗、转运、监护）；组织高危人群应急体检，沟通安抚病人。

（3）护理部：协助调查与控制医院感染暴发，按需调配护理人员落实消毒隔离措施及感染患者护理。

（4）微生物室：负责现场标本采集与检测，快速准确完成医院感染病例病原学检查。

（5）药剂科、设备科、工程部：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械等后勤保障。

（三）监测与报告

1.监测：医院感染管理办公室建立并实施医院感染监测制度，开展病例监测、消毒灭菌效果监测、病原体及耐药性监测、环境卫生学监测。通过监测与定期分析，识别医院感染危险因素，及时发现暴发倾向与隐患，针对风险因素实施预防与控制。

2.报告：

（1）医院感染暴发院内报告程序与时限：

①发现暴发或流行趋势，1小时内上报医院感染办公室。

②微生物室在不同病人的同类标本或同一病区不同病例中三次检出同种病原体（包括特殊、重要、多重耐药病原体），1小时内报告医院感染管理办公室。

③医院感染管理办公室专职人员收到报告后，1小时内向院内暴发应急处置领导小组组长报告，同时通报医务科、护理部，采取应急措施。

（2）医院感染暴发上报程序与时限：

①我院调查证实发生以下情况，12小时内向县卫生局及疾控中心报告：

a)5例以上疑似暴发；

b)3例以上确认暴发。

②发生以下情形，2小时内向县卫生局报告，并同时向县疾控中心报告，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行）》执行：

a)10例以上医院感染暴发；

b)特殊病原体或新发病原体引起的感染；

c)可能造成重大影响或严重后果的医院感染。

③若发生的医院感染属法定传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》及《国家突发公共卫生事件应急预案》规定进行报告。

（四）应急处置

1.调查与判断

（1）医院感染管理办公室在监测中发现可疑暴发或接报后，应迅速到场调查处理，描述病例的科室、人群及时间分布。

（2）暴发处置应急小组立即组织调查确认，评估事件，决定预案启动与否，负责现场调查处置、医疗救治与防控措施指导协调，配合卫生行政部门调查防控。

2.查找感染源

医院感染管理办公室、检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行病原学检查。根据疾病特点，选择适宜标本（如分泌物、血液、体液、排泄物、组织等）进行病原学、血清学检查。如未能确定感染源，可综合分析初步锁定可能源头。