腰椎间盘突出护理查房培训教材.pptxVIP

腰椎间盘突出的护理查房主讲人：目录Contents主要内容病例介绍132护理评估与诊断出院健康教育病例介绍11基本资料姓名：苗XX科别：脊柱外科性别：女年龄：54岁入院时间：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。简要病史既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。糖尿病史。体征：双下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神经牵拉试验（+）。Lasegue征辅助检查磁共振检查示：腰椎退行性变；L4-5、L5-S1椎间盘突出护理评估与诊断22术前护理评估与诊断术前护理评估：入院当日（11-16）二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、完善相关化验检查。BP：160/100mmHg。测血压bid，测空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心电图、放射、磁共振，完善相关检查，告知术前准备，待手术入院后2日（11-18）患者因血糖较高，空腹血糖16.4mmol/L,遵医嘱暂停手术。入院后3日（11-19）请内分泌会诊，遵医嘱给予门冬胰岛素餐前注射，胰岛素泵持续泵入。密切观察患者血糖变化入院后8日（11-24）患者血糖控制稳定，遵医嘱于明日手术。术前护理诊断焦虑有血糖水平不稳定的危险24潜在并发症：高血压急症1知识缺乏3护理问题与措施1.有血糖水平不稳定的危险护理目标：1.患者血糖得到及时监测。2.患者血糖不稳定时得到及时处理。1.有血糖水平不稳定的危险护理措施：1.向患者讲解控制血糖的重要性。指导患者糖尿病饮食，协助患者合理安排餐次：少食多餐。2.测空腹+三餐后2h血糖。3.遵医嘱应用门冬胰岛素餐前注射。4.遵医嘱给予胰岛素泵持续泵入，严密观察患者胰岛素泵的工作情况及针眼周围情况，严格交接班。5.告知患者低血糖的表现，若患者出现低血糖反应，如：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、及时报告医生。并在床边备糖块，以备低血糖发生时立即进食。1.有血糖水平不稳定的危险评价：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l11-28患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l12-2患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l护理问题与措施2.焦虑：与担心手术及预后有关护理目标：患者焦虑减轻或消失。护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。评价：11-25患者焦虑减轻。护理问题与措施3.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理措施：1.嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。2.向患者及家属讲解麻醉及手术方式，指导术前禁食水的时间及目的。3.指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。评价：11-25患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理问题与措施4.潜在并发症：高血压急症护理目标：1.患者能得到及时的血压监测。2.患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。护理问题与措施护理措施:1.向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，并告知急症的临床表现，指导患者进食低盐低脂饮食。2.遵医嘱测血压bid，自服降压药物。如有异常及时汇报医生并给予处理。3.保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。4.按时巡视病房，倾听患者主诉一旦发现有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。护理问题与措施评价:11-18患者血压控制平稳，波动在140-160/80-100mmHg，未发生高血压急症。11-20患者血压控制平稳，波动在130-150/70-90mmHg，未发生高血压急症。术后护理评估手术当日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合术，遵医嘱给予吸氧，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，腰部刀口敷料清洁固定好，创置引流管两根接负压球，保留导尿通畅，给予抗炎、消肿、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分13分。术后1日（11-26）生命体征平稳，创腔引流量约330ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml，床位医生拔除创腔引流管。术后3日（