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骨髓涂片检查

骨髓血液细胞学检查主要用于观察骨髓中血液细胞数量、质量、分化、成熟等的变化借以了解造血功能，从而对疾病的诊断、治疗、疗效观察及预后测定有所帮助，因此研究血细胞的各种生理及病理变化始终在血液学中有着其独特的重要地位。

骨髓血液细胞学检查的内容可分为二大部分，即对血细胞数量和对血细胞质量的检查，前者检测项目通常有

1．骨髓有核细胞计数2．骨髓细胞增生程度分级3．骨髓有核细胞分类计算4．骨髓粒红比例计算5．骨髓巨核细胞计数

后者包括骨髓涂片细胞形态学检查和细胞化学染色及其它病理细胞、血液寄牛虫检查等。

正常范围：

骨髓细胞增生程度分级和有核细胞计数在涂片取材满意的情况下，观察有核细胞的多少能反映出骨髓造血的增生程度和间接了解骨髓中有核细胞的数量，目前国内较多的是将骨髓增生程度分为5个等级，见表2—1：

表2—1骨髓增生程度分级

骨髓有核细胞分类计数和骨髓粒红比例 骨髓有核细胞分类计数的数量应视骨髓增生程度而定，通常为计数200～500个左右，特殊需要可再行增减。涂片先在低倍镜下观察取材，选择细胞分布均匀，染色满意的部位计数。由于骨髓抽取的部位不同，各区域人群种族的关系，出生年龄的大小等因素，骨髓有核细胞分类计数的比值和粒红细胞比例后存有一定的差异。见表2—2。

表2—2 骨髓有核细胞分类计数的比值和粒红细胞比例

巨核细胞计数，此计数因骨髓穿刺时被血液稀释的程度较难估计，另涂片时取材多少、髓膜厚薄等不一，将直接影响到巨核细胞的计数。巨核细胞的正常参数者若以全片计数，通常为7～35个／(1.5×3～3.5)cm，但也有见全片高达133个。

正常骨髓涂片中各个系统的血液细胞按一定的比例组合在一起，细胞形态均无明显异常，巨核细胞和成蔟血小板均可见到，并能见到少量正常非造血性细胞，成熟红细胞大小均匀，染色正常，无其它异常细胞和血液寄生虫。

临床评价：

骨髓细胞学检查是对各种血液系统疾病诊断或辅助诊断所必不可少的项目之一。检查工作的特点是对血液细胞数量与质量作一客观的、准确的评价，并作相应的结论，提供临床有价值的信息。

数量与临床

有核细胞的多少可反映骨髓增生程度，目前应用的五级分类法可简单地了解骨髓的造血机能，增生的程度往往与疾病的类别和性质有很大的关联。增生极度活跃，常见于各种类型急、慢性白血病，增生明显活跃常见于各类型白血病、增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。增生活跃除正常造血以外尚可见部分类型的增生性贫血、淋巴肉瘤早期、多发性骨髓瘤等疾病。增生减低可见于再生障碍性贫血和部分低增生型白血病。各种恶性肿瘤、白血病等在化疗过程中骨髓增生被抑制。增生极度减低，常见于再生障碍性贫血。

骨髓粒红比例反映出粒红两系各自增生的程度，若比例增大，表明粒细胞系增多或红细胞系减少，常见于各类型白血病、纯红再障、类白反应等；若比例减少说明红细胞系增多或粒细胞减少，常见于粒细胞缺乏症、白细胞减少症、各种增生性贫血、脾功能亢进、真

性红细胞增多症、骨髓异常增生综合征(MDS)等，除此以外，尚有许多疾病粒红比例无明显改变。如，再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓瘤转移、淋巴肉瘤等。

巨核细胞的数量下降通常见于再生障碍性贫血、纯巨核细胞再生障碍，而增多则常见于ITP、MDS慢性粒细胞性白血病、脾功能亢进。

注意事项：由于计数方法上的缺陷，误差较大，若对同一份标本应至少观察2～3张骨髓涂片，取其均值。

质量与临床

血液细胞质量的改变：应该包括细胞形态学、细胞组织化学、细胞组织免疫化学、细胞超微结构、细胞生物遗传及分子生物学等。但是对细胞形态学的观察和分析的是一项最基本的较实用的项目，也是在目前尚无法用其它手段所能替代。在观察时应根据细胞的形态、大小、胞浆、胞核等对其进行仔细的分析和比较。

细胞大小与形态异常：较正常细胞体积大的病理改变为巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病和白血病化疗期间、重症感染等；反之细胞体积变小的疾病有：缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等，细胞外形变化可见伪足形、手镜形、多毛形、不规则形以及成熟红细胞的椭圆形、球形、靶形、滴形、棘形等。

胞浆异常主要体现在染色性、颗粒、空泡等。染色性异常可见于：缺铁性贫皿、遗传性球形红细胞增多症、巨幼细胞性贫血、急性白血病中常见的内外浆、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症、各种严重病毒感染。

颗粒异常可见于：感染、类白血病、急性髓系白血病AML—M．M．M．M．M．M

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中的粒细胞减少和缺乏症、重金属中毒、白血病化疗期间、MDS、脾亢、各种类型贫血。

空泡异常出现可见于：中毒、感染、灼伤、ITP、MDS、