2015脑血管病一级预防.pptVIP

阿司匹林用于脑卒中的一级预防不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防（A级证据）对于无其他明确危险因素证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病的患者（定义为踝肱指数≤0.99），不推荐（B)在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6-10%）的个体，可以使用。对高危＞10%，使用是合理的，获益大于风险。（IIA)可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者首次脑卒中的发生，但不适于严重肾病患者（4或5期）。新增偏头痛遗传因素首次脑卒中风险评估与预警谢谢大家聆听！3、糖尿病大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，缺血性卒中的相对危险度（RR值）波动在1.8~6.0之间。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2~3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或是用胰岛素治疗。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血管事件方面可能效果更明显。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中的风险。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中的风险。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中。糖尿病：缺血性卒中的独立危险因素，RR值波动在1.8~6.0之间定期检测血糖，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血浆白蛋白/做糖耐量试验口服降糖药/使用胰岛素控制血糖糖尿病合并高血压患者严格控制血压≤130/80mmHg降压药物可选择ACEI或ARB严格控制血糖、血压基础上，联合他汀类调脂药/贝特类*中国脑血管病一级预防指南2015神经内科赵爱社疾病三级预防概念一级预防：又称病因预防或初级预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，它是发病期所进行的阻止疾病进展、防止蔓延或缓解发展的主要措施。三级预防：主要为对症治疗。防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移。预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力。重在预防尽管近年来脑血管诊疗技术已有很大进展上工不治已病，治未病扁鹊见蔡桓公启示卒中危险因素分为可干预与不可干预年龄和性别是两个不可干预的危险因素随着年龄增长，卒中危险因素持续增加，55岁以后每10年卒中危险增加1倍。总体上看，发病率男性高于女性。另外不可干预因素：种族和家族遗传性脑血管病一级预防指南20152005年2010年2015年较2010年指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分新内容。高血压脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压与脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性，血压越高，脑中风风险越高。2010年高血压防治指南：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmhg，卒中相对危险增加49%，舒张压每增加5mmhg,卒中发病的相对危险增加46%.高血压治疗目标：提高控制率以减少脑卒中收缩压、舒张压同等重要，重点收缩压的达标健康生活方式非常重要，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压病药物治疗。高血压高血压伴有糖尿病或肾病患者，ACCORD研究长期随访结果显示：强化血压控制（小于120mmhg)较标准控制（小于140mmhg)降低脑卒中风险更加显著，但经后续大样本人群研究发现，强化降压对控制脑卒中风险并无额外受益。若能有效降压，各类降压药物均可推荐。药物基因组学可能对抗高血压个体化选择用药预防脑卒中有所助益。高血压家庭自测血压可以在患者的日常生活环境下，提供长时间测量数据和日常血压变异数据，便于推广、重复性强、应积极推荐。最近几项前瞻性研究荟萃分析：家庭自测血压对脑血管疾病发病率及死亡率的预测价值优于诊室血压。推荐意见：定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当治疗和随诊。30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者更应经常测量血压，以调整服药剂量（IA)。早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压病药物治疗。中度以上高血压患者应除改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续合理的药物治疗，(IA)。推荐意见普通高血压患者应降至140/90mmhg以下；伴有糖尿病和肾病患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。（I