肿瘤急症ppt课件.pptx

概念肿瘤患者在疾病发生、发展的过程中出现的一切危象或危及生命的合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。概况目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。肿瘤急症分类（国内）肿瘤内科急症肿瘤外科急症其他肿瘤急症疾病发展引起的急症1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等2.肿瘤导致发热和肿瘤感染：肿瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔5.疼痛：神经受累、骨转移6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理治疗引起的急症1.出血：活检、化疗、放疗后引起2.穿孔：内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症：急性肿瘤溶解综合征(ATLS)骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见肿瘤急症（个论）一、上腔静脉综合症二、脊髓压迫症三、颅内压增高四、高钙血症五、肿瘤溶解综合症六、抗肿瘤药物过敏反应七、大出血八、恶性浆膜腔积液九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等肿瘤急症（个论）一、上腔静脉综合症二、脊髓压迫症三、颅内压增高四、高钙血症五、肿瘤溶解综合症六、抗肿瘤药物过敏反应七、大出血八、恶性浆膜腔积液九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等上腔静脉综合症(SVCS)又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。一、病因恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%）恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）：占3%—7%一、病因非恶性疾病：胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎组织胞浆菌病----国外结核病----国内放疗后继发血栓性静脉炎心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉导管等主动脉瘤压迫50年代前多见,主要为梅毒性二、临床表现一、静脉回流障碍表现：1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。2、上腔静脉出现急性阻塞后阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张二、临床表现二、气管、食管及喉返神经受压表现：咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症。三、其它表现：如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高。三、辅助检查上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）放射性核素血管造影内镜：纤支镜、纵隔镜细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查四、综合治疗原则根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。关键：病人的机体状况SVCS的病因和诊断原发肿瘤的期别四、综合治疗原则1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治疗之前力求确诊2、一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立即进行，SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗3、多数非恶性原因的SVCS，一般有较长的潜隐过程与良好的预后，手术治疗只有SVCS迅速恶化或某些良性病变如胸内甲状腺肿才是适应证4、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注右侧五、治疗一般处理1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂3、抗凝4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用5、使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦虑与不适五、治疗放射治疗短时间、大剂量一般开始用大剂量2—4次，每次3—4G