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先心性房间隔缺损临床路径
（县级医疗机构版）
一、先心性房间隔缺损临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
适用于第一诊断为先天性房间隔缺损的患者。
（二）诊断依据。
病史：可有心脏杂音，活动后心悸，气促等。
体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。
（三）治疗方法的选择。
保守治疗；介入封堵；外科修补。
保守治疗适合于两类患者：一是小型房间隔缺损，不合并右房，右室增大的患者；二是房间隔缺损合并肺动脉高压右向左分流的患者。
合并肺动脉高压患者的保守治疗包括：
右心衰竭的处理：
一般处理：吸氧，监测心电图，血压和指端氧饱和度。
利尿剂和洋地黄制剂的应用。
血管活性药物应用：适用于血液动力学不稳定时。
靶向药物治疗：适用于肺动脉高压的患者。
钙拮抗剂；
前列环素及其类似物；
内皮素受体拮抗剂；
磷酸二酯酶抑制剂。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合先天性房间隔缺损的疾病编码。
当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
必须的检查项目：
血常规；
肝肾功能，电解质；
凝血功能，D-二聚体；
血气分析；
心电图，胸片及超声心动图；
（6）6分钟步行距离（病情许可时）。
根据患者情况可选择的检查项目：
血沉；
甲状腺功能；
乙肝，丙肝，艾滋病检查；
心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）；
风湿免疫学指标；
呼吸功能；
睡眠呼吸监测；
肺血管CT；
肺灌注/通气现象；
心脏核磁共振；
右心导管检查，急性肺血管扩张试验，肺动脉造
影；
下肢静脉超声检查；
腹部超声检查；
左心导管，冠状动脉造影。
（七）治疗方案与药物选择。
介入封堵：适合于3岁以上（包括3岁）的继发
孔型缺损，存在右房，右室增大的患者，各边缘在5mm以上。
外科修补：适合于不合并肺动脉高压的各类房间隔缺损。
适用于合并肺动脉高压无手术适应证的患者：
①根据基础疾病情况对症治疗。
②基础治疗（吸氧，地高辛，利尿剂）。
③肺动脉高压靶向药物治疗：钙拮抗剂；前列环素及其
类似物；内皮素受体拮抗剂；磷酸二酯酶抑制剂。
（八）出院标准。
症状缓解。
生命体征稳定。
原发病得到有效控制。I．变异及原因分析。
病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
等待外科手术和介入治疗。
合并严重感染不易控制者。
二、先天性房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性房间隔缺损
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分
日期
主要诊疗工作
重点医嘱
到达急诊科（适用于血流动力学不稳定患者）
完成病史采集
描记18导联心电图并对其作出评价生命体征监测，完善检查
请肺血管病专科医师会诊制定治疗方案
向患者家属交待病情长期医嘱：
心脏病护理常规特级护理
持续心电监测无创血压监测血氧饱和度监测吸氧
记24小时出入量卧床
临时医嘱：
描记18导联心电图
血气，血常规，电解质，肝肾功能，血糖，
D-二聚体床旁胸片
床旁超声心电图静脉应用利尿剂血管活性药物
住院第1天
上级医师查房
制定进一步诊疗方案完成病历书写
完成上级医师查房记录进一步完善检查
密切观察生命体征长期医嘱：
心脏病常规护理一/二级护理
持续心电监测吸氧
记录24小时出入量洋地黄制剂和利尿剂临时医嘱：
血常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，D-二聚体
血气分析
心电图，胸片及超声心动图必要时检查：血沉，甲状腺功能，乙肝，丙肝，艾滋病检查，BNP或NT-ProBNP，风湿免疫学指标，呼吸功能
血管活性药物（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
主要护理工作 协助患者或家属完成急诊挂号，交费
入院宣教静脉取血
建立静脉通路
入院宣教
患者心理和生活护理安排各项检查时间静脉取血
病情变异记录
护士签名医师签名
无有如为有，原因：
1.
2.
无有如为有，原因：
1.
2.
日期
住院第2-7天
住院第8-13天
住院第14天（出院
日）
主要诊疗工作
日常查房，完成病程记录
上级医师查房
通知住院处
完成上级医师查房记录
制定进一步诊疗方案
想患者交待出院后注
进一步完善检查
完成病历书写
意事项，预约复查日
依据病情调整治疗方案
完成上级医师查房记
期
密切观察生命体征
录
完成病历书写
进一步完善检查
如果患者不能出院，
密切观察生命体征
在病程记录中说明原
因和继续治疗的方案
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