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巩固治疗方案Hyper-CVAD:强力的巩固化疗方案大剂量CVAD:CTX 300mg/m22～3hq12hd1～3EPI70～80mg/m2＞2hd4VCR2mgd4、11DXM30～40mg/dd1～4，11～14L-asp10000IUd4、6、8、10、12、14、16大剂量MTX和Ara-C:MTX2～3g/m2持续24hd1Ara-C1～1.5g/m2＞3hq12hd4～5、6（共4～6个剂量）KantarjianHMetal.JClinOncol.2000;18:547-561第32页,共52页，2024年2月25日，星期天Hyper-CVAD与传统VAD方案的比较Fig1.CRdurationwithhyper-CVADversusVADtherapyFig2.Survivalwithhyper-CVADversusVADtherapyKantarjianHMetal.JClinOncol.2000;18:547-561第33页,共52页，2024年2月25日，星期天巩固治疗GIMEMAALL0288AnninoLetal.Blood.2002;99:863-871第34页,共52页，2024年2月25日，星期天免疫分型及分层治疗成人ALL免疫分型：T细胞——20%-25% 前B细胞——70%-75%成熟B细胞——5%成熟B-ALL：Burkitt型第35页,共52页，2024年2月25日，星期天成熟B-ALL（FAB-L3）成人B-ALL：男性为主，1/3患者50岁 传统方案CR30-40%;参照儿童B-ALL治疗CR率70-80%，DFS近50% 儿童B-ALL：Burkitt淋巴瘤治疗成功 HD-Ara-C，HD-MTX，VP16，CTX或IFO，CR90%，DFS80% 第36页,共52页，2024年2月25日，星期天成熟B-ALL采用强烈短期脉冲式治疗策略；如果复发，成熟B-ALL几乎都在第一年内复发，因此不需要维持；预后因素：高WBC计数;LDH（500）; 髓外或CNS受累;对减积治疗反应差；高危细胞遗传学; 老年：较强不良预后因素 （与其他成人ALL亚型不同）第37页,共52页，2024年2月25日，星期天成熟B-ALL治疗前诱导阶段：Pred+CTX预治疗，避免肿瘤溶解综合症；高强度化疗方案：Hyper-CVAD/MA方案、CODOX-M/IVAC方案、德国BFM-90/95方案和法国LMB-89方案，以及EPOCH-R方案极大地改善了患者的疗效和预后。联合利妥昔单抗治疗可进一步改善成年BL的预后。移植时机：1）接受上述强化疗未能CR者 2）获CR者DFS近50%，不主张在CR1进行SCT。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天初诊时预后分层（非Ph+ALL）
标危组（SR）年龄＜35岁初诊WBC数＜30×109/L(B系)或＜100×109/L(T系)皮质T-LBL/ALL超二倍体核型（51～65）或单纯del(9p)获得CR＜4周第39页,共52页
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