常见细菌耐药趋势及控制方法.ppt

（1）用不用？指征不严——“滥”发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、粒减等不恰当的术前预防用药“保险系数”?第46页,共58页，2024年2月25日，星期天幼儿——氟喹诺酮类肾功能不全患者用氨基糖苷类等。三代头孢+左氧氟沙星“越新越好”?（2）用什么？概念不清——“乱”：第47页,共58页，2024年2月25日，星期天给药方法——不当剂量——偏大疗程——偏长“朝令夕改”（3）怎么用？用法不当——“粗”第48页,共58页，2024年2月25日，星期天因此！用药之前必须考虑：要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）…………第49页,共58页，2024年2月25日，星期天根据PK/PD参数的特点将抗菌分为三大类3时间依赖性2浓度依赖性1时间依赖性且PAE较长β-内酰胺类、克林和大环、四环、链、万古霉素氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B阿奇霉素等新一代大环内酯类、链阳菌素类、碳青霉烯类糖肽类、唑类抗真菌药等多次给药增加每次给药剂量可适当延长给药间隔第50页,共58页，2024年2月25日，星期天1、恰当的使用抗菌药物有效覆盖：选择敏感的药物品种及时给药：第一时间给予恰当治疗优化治疗：选择合适剂量、途径、间隔降阶梯：根据细菌学结果调整抗生素正确的疗程：避免过长时间使用药物联合用药……围手术期用药……预防用药……特殊人群用药……等等……第51页,共58页，2024年2月25日，星期天*MRSAVREESBL……耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！警告标识2、耐药菌隔离与环境消毒第52页,共58页，2024年2月25日，星期天第53页,共58页，2024年2月25日，星期天 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！第54页,共58页，2024年2月25日，星期天*主动筛查、监测培养医院感染的组合预防抗菌药物管理寻找新型抗菌药物和新抗感染方法第55页,共58页，2024年2月25日，星期天建议细菌耐药性一旦产生并非稳固不变，在停用有关药物一段时间后，敏感性又可逐渐恢复。根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期地交替使用，可能是一项具重要意义的措施。第56页,共58页，2024年2月25日，星期天第57页,共58页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第58页,共58页，2024年2月25日，星期天*****TreatingMRSAInfectionsKeyPoint:VancomycinremainsthegoldstandardforMRSAtreatmentAlltreatmentsforMRSAhavelimitationsSupplementalInformation:ExposuretovancomycinmayaffectsusceptibilitytodaptomycinCellwallchangesobservedinglycopeptide-intermediateSaureusstrainsmay