感染性发热的诊断.ppt

病例分享病例1降钙素原第32页,共62页，2024年2月25日，星期天病例特点病例1病例特点：年轻女性，发热、腹痛血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞比例正常；嗜酸性粒细胞减低。大便常规：白细胞++。降钙素原轻度升高。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例1如何诊断：*是阑尾炎吗？*是感染性腹泻吗？*是细胞内感染还是细胞外感染？*如何制定初始治疗方案*还需做哪些检查第34页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例1血培养结果第35页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例1最终诊断：伤寒沙门菌感染。靶向治疗——头孢哌酮第36页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2病历简介患者，男，40岁，因“发热、心悸气促10余天”于2016年10月8日入院。患者10余天前行走过程中突发双下肢无力跌倒，右膝关节及右小腿受伤，自行起来后到当地卫生所就诊，具体诊治经过不详，渐出现发热，心悸气促，咳嗽，痰少，感全身无力症状加重。两天前到大关县医院就诊，测体温达40℃，伴大汗淋漓，经输液等治疗（具体用药不详），感无力症状有所减轻，体温有所下降，但经做B超，肺部CT等检查，不能明确发热原因。为进一步诊治，到我院就诊，门诊以发热原因待查收住院。既往史：患高血压、皮肌瘤。查体：体温37.5℃，呼吸22次/分，脉搏124次/分，血压140/90mmHg。神清，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。腰背部、臀部、双足底皮下可触及散在及片状豆粒大小不等的结节，质地硬，部分结节突出皮肤表面，部分结节表面覆盖似麟状物，部分结节破溃，但未见明显脓性分泌物。右小腿前测，右膝关节处可见皮下瘀斑。第37页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2第38页,共62页，2024年2月25日，星期天第39页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2血常规第40页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2血气分析第41页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2尿常规第42页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2血沉第43页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2降钙素原第44页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2C-反应蛋白第45页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2如何诊断*是感染性发热吗？*是细胞内感染还是细胞外感染？*感染部位在哪儿？*最可能的病原体是什么?*治疗方案选择？第46页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2诊断：脓毒血症皮肌瘤破溃并感染葡萄球菌感染可能第47页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例2靶向治疗——左氧氟沙星加阿莫西林第48页,共62页，2024年2月25日，星期天病例分享病例3病历简介患者，男，43岁，因“咳嗽、喘息伴年，加重伴发热一周，抽搐一天”于2016年9月15日入院。患者于半年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，时感发热，以夜间明显，体温未检测，夜间有盗汗。未引起重视。近一周来上述症状加重伴发热，到彝良县医院就诊，肺CT提示“肺结核，右侧包裹性胸腔积液”，具体治疗不详，今日出现抽搐2次，表现为意识丧失，四肢抽动，牙关紧闭，每次持续时间10余秒，为进一步诊治，送来我院就诊。门诊以“肺结核”收住院。入院查体：体温36.4℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。神清，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，颈部无抵抗，右肺呼吸音弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心率92次/分，偶闻早搏。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。病理征未引出。入院后出现抽搐一次，经予安定10mg静脉推注后未在出现抽