急性心肌梗死的护理1.ppt

关于急性心肌梗死的护理1概念急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸脂类药物不能完全缓解，伴有特征性心电图动态改变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天病因及发病机理90%以上是由于冠状动脉粥样硬化+血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天诱因过劳情绪激动和紧张便秘循环血量锐减：大出血、休克、脱水严重心律失常等。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天病理生理冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天第6页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现1.先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天2.症状：2.1疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。（少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛.）第8页,共30页，2024年2月25日，星期天2.2全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天2.4心律失常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。2.5休克低血压和疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。

第10页,共30页，2024年2月25日，星期天2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。也可继而出现全心衰竭。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天3.体征（1）心脏体征：心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音奔马律。(2)血压：几乎所有病人都有明显血压降低。（3）若合并心律失常、心衰与休克，会出现相应体征。（4）并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征。

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天实验室及其它检查心梗三项包括肌酸激酶同功酶（4h-24h），肌钙蛋白（4h-24h）；肌红蛋白测定（2-12h）。BNP;急诊生化；其他：白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米，血沉增快可持续1～3周。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天心电图：典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；1～2日内出现病理性Q波。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位：如V1、V2、V3导联示前间壁心梗；V1—V5导联示广泛前壁心梗；Ⅰ、aVL导联示高侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗。。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天第15页,共30页，2024年2月25日，星期天冠状动脉CTA超声心动图（了解心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，判断预后）放射性核素检查心室晚电位磁共振成像术冠脉造影第16页,共30页，2024年2月25日，星期天第17页,共30页，2024年2月25日，星期天第18页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗治疗原则：及早发现，及早住院，并加强入院