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CRRT的基础与实施永州市第三人民医院ICU周玉华

CRRT的基本概念CRRT原理CRRT适应症CRRT实施CRRT常见报警及处理

CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。

1.溶质的大小2.滤器通透性3.血流量大小4.透析液流量

1.提高跨膜压(TMP)2.超滤液一侧负压3.血液一侧正压4.适当减少前稀释5.增加滤器膜面积

概念:指24小时置换液的总量.(又称超滤率)计算方法后稀释:(每小时后置换液量+脱水量)/体重前稀释:稀释比例×(每小时前置换液量+脱水量)/体重稀释比例:血泵流量×(1－红细胞压积)/血泵流量×(1－红细胞压积)+前置换液量/60混合稀释:稀释比例×(置换液总量+脱水量)/体重

1.急性肾功能衰竭2.全身感染3.全身炎症反应综合征4.心脏手术后5.重度血钠异常6.顽固性心力衰竭7.横纹肌溶解8.中毒

血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管CRRT系统

六个泵1.血泵前泵(白)2.废液泵(黄)3.透析液泵(绿)4.血泵后泵(紫)5.血液泵(红)6.肝素泵(蓝)空气漏血回输管夾压压压压秤秤秤秤

导管的构造动脉端静脉端侧孔侧孔动脉端静脉端再循环静脉端动脉端透析滤过效率降低20%-40%

出血，血肿严密监测、压迫止血.心律失常及时调整导管位置.感染严格遵循无菌操作原则.血栓形成或静脉狭窄拔除导管并对症治疗.意外拔管和滑脱充分镇静、加强固定.

抗凝与治疗监测与管理3电解质、血气分析指标监测与动态调整2上机40min-2h及治疗间期凝血功能监测1了解机器压力指标

必须熟练掌握的操作手动回血程序导管的评估与封管流程监测压力值的解读更换注射器泵及液袋操作管路正确的安装与连接校称

物品的准备冲液置换液配套专用机器稳压器

准备配套安装病人、护士、机器-确认是否新病人-选择治疗模式-安装-预冲-自检-调整-连接病人

静脉通路准备协助做好患者准备工作，如翻身、排便等协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位）了解穿刺过程是否顺利穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度（静脉腔在内侧，动脉腔在外侧）督促医生规范封管血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）

血管通路导管评估：通畅判定固定：置管深度标识患者体位：避免肢体过度屈曲，告知、心理护理感染预防及控制技术:无菌操作；专管专用；加强监测；换药封管：封管液种类、浓度、容量、时机及手法日常维护：交接班，换药，体位，意外拔管等血管通路维护核心技术

导管流量的判断上机前回抽导管去除导管内肝素确认是否通畅血流量是否满足血滤需求

判断导管的流量

导管与配套管路的连接紧密、无缝隙避免气泡进入滤器严格无菌操作注意置管局部安全保护

预防空气管路间连接紧密三通连接处针头插液袋管路的衔接处充分预冲，排除细小气泡更换液袋时连接血管通路时夹闭动静脉末端

治疗参数前稀释,血流速尽可能高定时用生理盐水冲洗滤器管路如滤器情况良好,可逐渐延长冲洗间隔冲洗量和滤器管路容积量等量设置脱水将每小时冲洗量计算在内高容量前稀释法替代间断冲洗间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释如采取后稀释：超滤率（置换液+超滤）/血流速﹤30%无肝素治疗液体的管理

封管方法1.双腔导管的动静脉接头处垫无菌巾2.碘伏消毒导管的动静脉接头2遍待干3.快速脉冲式注入(NS)20ml冲管4.用小容量2ml注射器2付抽吸NS2ml加肝素钠12500U混合液,注意缓慢注入，且注入的药液量,刚好是管腔的容量,在推注时立即关闭导管夹,5.用无菌方纱包好固定在大腿根部6.穿刺部位消毒换药，更换无菌敷料2-3层7.若重新封管，则先抽出保留管内的封管液、部分血液及血凝块,

导管的维护

红色：警告性警报-病人危险程度最高故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施