急性肾功能衰竭病人的护理.ppt

5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天效果评价第33页,共36页，2024年2月25日，星期天评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天课堂小结急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于急性肾功能衰竭病人的护理第五节急性肾功能衰竭第2页,共36页，2024年2月25日，星期天概述急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天评估病人第4页,共36页，2024年2月25日，星期天一.病因与发病机制第5页,共36页，2024年2月25日，星期天（一）病因1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性多见于急性尿路梗阻时第6页,共36页，2024年2月25日，星期天（二）发病机制1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞第7页,共36页，2024年2月25日，星期天3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血第8页,共36页，2024年2月25日，星期天二.临床表现第9页,共36页，2024年2月25日，星期天急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）第10页,共36页，2024年2月25日，星期天*急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期第11页,共36页，2024年2月25日，星期天*少尿期：少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天*少尿期主要表现为水、电解质、酸碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血钾症是少尿期最危急的电解质失调，因为正常人90％的K＋是从肾脏排泄，K＋排出受限，血钾迅速升高>6-6.5mmol/L时，可引起心律失常、心跳骤停。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天*临床表现：由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天*多尿期：在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天*临床表现：多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时