心力衰竭的现代概念及治疗对策.ppt

临床应用不宜以ARB取代ACEI用于心力衰竭未用ACEI或能耐受ACEI的患者仍首选ACEI，出现咳嗽、血管性水肿时，可选用ARBARB亦可出现低血压、高血钾、肾功能恶化，应用时需小心β-受体阻滞剂有禁忌时,ARB与ACEI可合用：氯沙坦50mgQd；缬沙坦40mgBid第53页,共64页，2024年2月25日，星期天奥普力农在急性

心力衰竭中应用专家共识奥普力农注射液是是特异的磷酸二酯酶Ⅲ（ＰＤＥⅢ）抑制剂，对人心脏ＰＤＥⅢ的抑制作用具有高度选择性：可以选择性的抑制ＰＤＥⅢ，减少环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）的降解，增加细胞内ｃＡＭＰ浓度，通过增强心肌收缩力和扩血管发挥抗心力衰竭作用第54页,共64页，2024年2月25日，星期天当ＰＤＥⅢ被抑制，导致ｃＡＭＰ浓度增加，诱导蛋白激酶Ａ活化，后者激活细胞膜上的电压依赖性钙离子通道，促进钙离子被摄取进入细胞和肌浆网，最终导致钙离子释放增加，增加心肌收缩力通过提高血管平滑肌细胞内ｃＡＭＰ的含量而产生扩血管作用第55页,共64页，2024年2月25日，星期天第56页,共64页，2024年2月25日，星期天第57页,共64页，2024年2月25日，星期天心脏外科手术冠脉血运重建2012年ESC指南积极推荐冠脉血运重建治疗手术治疗缺血性心衰（STICH）试验，尽管CABG未能降低一级终点（全因死亡），但是它却能降低二级终点使用埋藏式自动复律除颤器(AICD)植入左心室辅助装置（LVAD）双心室起搏这些治疗手段在一定程度上缓解和改善症状心脏移植干细胞移植心衰的基因治疗心脏移植是治疗终末期顽固性心衰最有效的方法，但此法供体来源受限，移植后的排异反应、感染仍是影响存活的一个重要因素

非药物治疗第58页,共64页，2024年2月25日，星期天HF-REF的药物治疗利尿剂根据获益的证据支持对其余药物的选择进行区分⑴ 获益证据确凿的药物治疗（2012年ESC指南Ⅰ类，证据A级）ACEI和β-RB、盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂（MRA）⑵获益证据稍欠的药物治疗（2012年ESC指南Ⅰ-Ⅱ类，证据A-C级）ARB、伊伐布雷定、地高辛、肼苯哒嗪-硝酸异山梨酯⑶ 证明无益的治疗他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、口服抗凝药第59页,共64页，2024年2月25日，星期天HF-REF的非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT）对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率QRS波群宽度130ms是植入CRT的禁忌证第60页,共64页，2024年2月25日，星期天心脏复律除颤器（ICD）对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD），以降低猝死风险和全因死亡率。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因此时机不改善预后第61页,共64页，2024年2月25日，星期天目前还没有任何药物治疗提供令人信服地证据显示其可降低HF-PEF患者的发病率和死亡率两项小研究（每项30例）显示：限制心率的钙通道阻滞剂（CCB）维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状限制心率的CCB对AF患者室率控制可能也是有用的，并可治疗高血压和心肌缺血（对HF-REF患者则不是这种情况，其负性肌力作用可能是危险的）。β-阻滞剂也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率HF-PEF的治疗第62页,共64页，2024年2月25日，星期天结束语心力衰竭是临床医师早已认识的老课题，由于基础和临床研究的不断深入，对心力衰竭多方面的概念都有了重大改变现代科学的发展已揭示癌基因与心血管疾病有紧密的连锁关系，可以期望在未来的日子里，人类对医学的认识将超越历史，并为根治心血管疾病开辟了光辉前景选择最佳的个体化治疗方案！！！第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天A期---尚无明确左心室（LV）功能受损、心室肥厚或心腔变形的冠心病、高血压或糖尿病患者B期---临床无症状、但确实存在左室肥厚和/或左心室功能受损的患者C期---是现有或曾有心衰症状伴结构性心脏病的