急诊气道管理共识.ppt

关于急诊气道管理共识气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在２０１３年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天１.急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天２.基本概念２.１急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。２.２困难气管插管２.２.１困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。２.２.２困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。２.３紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天３.急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情况。第二步：明确气道情况，建立人工气道。这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临床决策流程图。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

图１急诊气道管理临床决策流程第6页,共26页，2024年2月25日，星期天３.１ＣＨＡＮＮＥＬ原则３.１.１Ｃ（ｃｒａｓｈａｉｒｗａｙ，崩溃气道）崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。３.１.２Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免ＣＯ２潴留。以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必要时直接选用有创气道技术。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。当患者５５岁以上、肥胖（ＢＭＩ＞２６ｋｇ／ｍ）、络腮胡、无牙、鼾症者易出现困难面罩通气。球囊面罩通气分为四级，１～２级可获得良好通气，３～４级为困难面罩通气（见表１）。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天表１.面罩通气分级注：ａ良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ）（１ｃｍＨ２Ｏ＝００９８ｋＰａ）、胸腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则；ｂ双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天Ｓｅｌｉｃｋ手法：对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况下，建议人手充足时，使用Ｓｅｌｉｃｋ手法压迫环状软骨来防止反流误吸。使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食道防止反流。需要注意正确动作。该手法至气管插管完成、气囊充气后停止。在环状软骨环使用约２０～４０Ｎ（１０Ｎ≈１ｋｇ）的力量