脱位概论医学PPT课件.ppt

关节脱位概论济源市人民医院苗绍祥

目的要求熟悉关节脱位的定义、病因及分类掌握关节脱位的诊断及治疗原则了解开放性与陈旧性脱位的处理原则

一、概述

脱位概述关节稳定的三要素肌肉韧带动力结构骨骼静力结构

脱位定义外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置发生关节功能障碍外伤性脱位

病因病理外因直接暴力内因

内因病因病理外因间接暴力

病因病理外因年龄性别职业体质病理解剖特点直接暴力间接暴力（多见）内因

脱位分类1、原因外伤性病理性先天性

脱位分类2、时间新鲜陈旧习惯性2-3W多次反复

脱位分类3、程度完全不全，单纯性复杂性

髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位分类：复杂性

脱位分类：复杂性肩关节脱位合并腋神经损伤

脱位分类：复杂性髋关节脱位合并坐骨神经损伤

脱位分类4、方向前后上下中心性

脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下

脱位分类：方向后脱位前脱位

脱位分类：方向前脱位后脱位中心性脱位

脱位分类5、是否与外界相通开放性闭合性

分类1、原因外伤性病理性先天性5、是否与外界相通开放性闭合性2、时间新鲜陈旧习惯性3、程度完全不全，单纯性复杂性4、方向前后上下中心性

诊断要点1、一般症状：疼痛和压痛肿胀功能障碍外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI

诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征：关节畸形关节盂空虚弹性固定

特有体征：关节盂空虚

特有体征：关节畸形肘关节脱位畸形

特有体征：关节畸形膝关节脱位畸形

髋关节前脱位特有体征：弹性固定

髋关节后脱位特有体征：弹性固定粘膝征

诊断要点外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI确诊：脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据

X线、CT、MRI肘关节正常侧位X片肘关节后脱位

X线、CT、MRI髋关节正常正位X片髋关节中心性脱位

X线、CT、MRI髋关节正常正位X片髋关节前脱位髋关节后脱位

诊断要点1、一般症状：疼痛和压痛肿胀功能障碍外伤史临床表现和体征X线、CT、MRI2、特有体征：关节畸形关节盂空虚弹性固定确诊：脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据

脱位并发症1、早期骨折神经损伤血管损伤感染髋关节中心性脱位合并髋臼骨折

脱位并发症1、早期骨折神经损伤血管损伤感染肩关节脱位合并腋神经损伤

脱位并发症1、早期骨折神经损伤血管损伤感染髋关节脱位合并坐骨神经损伤

脱位并发症1、早期骨折神经损伤血管损伤感染膝关节脱位引起足部血运障碍

脱位并发症1、早期骨折神经损伤血管损伤感染2、晚期关节僵硬骨的缺血性坏死骨化性肌炎创伤性关节炎

新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功作用减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂

新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功颞颌关节复位体位

新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功原理：杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络手法应用：手摸心会拔伸牵引屈伸收展、旋转回绕端提捺正手法复位不能成功怎么办？手法要求：稳、准、快、巧力争一次成功率

新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功手术适应症关节囊裂口与肌腱如钮扣状，交锁骨端合并骨折或韧带、肌腱断裂，可能产生关节不稳定并发严重血管、神经损伤开放性脱位

新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功作用：减少出血利于关节囊等的修复防止习惯性脱位和骨化性肌炎时间：上肢2-3W下肢3-4W方法绷带、三角巾、托板、石膏托牵引

新鲜外伤性脱位的治疗麻醉体位手法复位固定药物练功按伤科三期辨证1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主2、合并骨折，以骨折辨证为主

陈旧外伤性脱位的治疗方法的选择年老体衰，关节有一定活动度