脊髓损伤的康复评估与治疗策略选择-吴方超.pdf

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•脊髓损伤评定

•脊髓损伤治疗

脊髓损伤康复概述

定义

l脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由各种不同伤

病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下

脊髓功能的障碍。

l主要包括运动障碍、感觉障碍、自主功能障碍

病因

外伤性

l交通事故（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%）

l高空坠落：建筑、自杀、意外

l运动损伤：体操、跳水

l暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击

非外伤性

l发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等

l获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病

病理

原发性

l伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血

l伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白

质中尚无明显改变

l伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心

部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴

突水肿。

l伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最

终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。

继发性

l损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、

毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学

的多种变化。

分类

按脊髓损伤病因分类

l外伤性

l非外伤性

按脊髓损伤部位分类

l四肢瘫

l截瘫

按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克）

l完全性脊髓损伤

l不完全性脊髓损伤

脊髓休克

脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、

感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2-4周完全恢

复。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。

l出现时间：损伤后即刻

l主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失

l持续时间：数小时至数周，偶有数月之久

l发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断

l恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射

完全性脊髓损伤

脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～S5）感觉和运动功

能完全丧失。骶部（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交

界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外

括约肌的随意收缩。

不完全性脊髓损伤

指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部

分存留。

l脊髓半切综合征

深感觉

l脊髓中央综合征

l前/后脊髓损伤综合征自主运动

l脊髓圆锥综合征

痛觉、温度觉

l马尾综合征

轻触觉

l脊髓震荡压觉

功能障碍

l运动功能障碍

l感觉功能障碍

l自主神经反射亢进

l呼吸功能障碍

l循环功能障碍

脊髓损伤康复评定

康复评定

1、神经损伤平面的评定

l运动损伤平面的评定

l感觉损伤平面的评定

2、严重程度评定

3、日常生活活动能力评定

l截瘫患者

l四肢瘫患者

4、损伤平面和功能预后评定

5、康复疗效评定

康复评定--神经损伤平面

神经损伤平面：神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、

运动功能的最低节段。

左侧/右侧感觉平面、左侧/右侧运动平面；

美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会（ASIA）

l关键肌(10块)

l关键点(28个)

l采用积分方式，严重程度可横向比较

运动损伤平面

运动关键肌

平面关键肌平面