脊柱疾病患者作业治疗管理-杨宽女.pptx

脊柱疾患患者作业治疗管理

杨宽女

患者中年男性，58岁“反复腰痛10余年，加重1月”。现病史：患者10余年前活动后出现腰部疼痛伴活动受限，反复发作，卧床休息后均能缓解。5月前患者活动后突然出现腰部疼痛，左下肢无力伴麻木，腰部活动受限，到嵊州市康复护理医院就诊，查腰椎MR提示腰腰4-5、腰5-骶1腰椎间盘突出，给予口服中药及卧床休息后改善，1月前，患者活动后再次出现腰部疼痛，左下肢无力伴麻木。

查体：各腰椎棘突、棘间、棘旁、骶髂关节压痛（+），竖脊肌、臀上皮神经出口处压痛（+），梨状肌、大转子、坐骨结节压痛（-），棘突、双肾区叩痛（-），放射痛（无），双髋关节及双下肢活动度无异常。左下肢肌力：髋屈曲肌力4级，

伸膝肌力4-级，足背伸肌力4级，第一足趾背伸肌力4-级，足外翻肌力4级，膝屈曲肌力4级；余肢体肌力正常。左下肢小腿外侧浅感觉减退，余肢体深浅感觉对称存在（异常区域）。膝腱反射（++）、跟腱反射（++）。双下肢围度：（髌上

10cm）左侧44cm，右侧45.5cm；小腿围度左侧37cm，右侧38cm。长度76cm。

直腿抬高试验（-）：左/右侧70°,加强试验（-）。股神经牵拉试验（-），梨状肌试验（-），骨盆回旋试验（-），骨盆挤压分离试验（-），“4”字试验（-）。双下肢肌张力无亢减，巴彬斯基征（-），余病理反射未引出，下腰痛疾患疗效评定

（JOA）评分：11分。NRS评分：5分。

病例展示

。

Physio

-therapist

Heat,ultrasoun

d,laser,TENS

Acupuncture,

Exercises

常见治疗

PainNurses

DrugCompliance

Education

Medical

Doctor

Drug

Operation

?

↘疼痛

↘姿势稳定性受损

↘运动功能下降

↘关节灵活性下降

↘肌肉僵硬挛缩

↘感觉/反射整合障碍↘平衡/步态障碍

↘肌肉性能下降

↘身心功能缺损

一、脊柱相关疾病的表现

↘损伤来自哪里？

↘结构性改变还是肌肉失衡？

Question?

不同姿势下椎间盘所承受的压力

↘损疼痛或酸痛：腰酸背痛、肩颈酸痛、关节炎、足底筋膜

炎、肌腱炎、脊柱侧弯......

↘外观不佳：探头圆肩、O型腿、X型腿

↘心肺功能下降

↘社交活动能力降低

不良姿势所引发的问题

认识姿势问题、改善姿势、运动控制

不良姿势

不良姿势(续)

被动系统：骨骼、韧带、关节囊、

椎间盘

二、脊柱稳定性

控制系统：中枢神经系统，周围神经

主动系统：肌肉、肌腱

脊柱稳定系统

整体稳定肌：

胸锁乳突肌

斜角肌

颈夹肌

最长肌

斜方肌上部肩胛提肌

1、颈椎的主动稳定系统

局部稳定肌：

头长肌

颈长肌

多裂肌

2、腰椎的主动稳定系统

2、腰椎的主动稳定系统(续)

↘增加腹腔压力

↘提高腰椎稳定性

腹横肌

多裂肌

↘由5块分隔的束支组成，短纤维起于椎板和棘突中线，向骶尾侧分布，止于两个节段以下的乳突，延伸到L5以下的纤维止于髂脊和骶骨

↘多裂肌是维持脊柱节段性稳定的重要肌肉；同时

与腹横肌协同维持腹压

3、腰椎的主动稳定系统

4、主动稳定系统

运动肌—整体稳定肌

4、主动稳定系统

稳定性保持

▲问卷

●颈椎功能障碍指数问卷

●腰椎Oswestry功能障碍指数

●睡眠质量指数问卷

▲姿势评估●前面观●后面观●侧面观

▲功能筛查

●FMS功能动作筛查

▲选择性功能评估（SFMA）

三、评估

▲身体功能障碍测试

●腰椎主动活动度

●节段灵活性评估

●俯卧稳定性测试

●异常活动的判断

●直腿抬高测试

●slump测试

●躯干肌肉力量与耐力

●被动髋关节屈伸与内外旋

▲疼痛评估

▲姿势稳定性受损的测量

●Teconobody平衡测试仪

●Flexible平衡训练仪

闭眼单脚站立测试

三、评估(续）

●

3.评估-姿势评估：对工作姿势，站姿、坐姿、卧姿及步行的姿势进行评估(拍照和拍视频记录)。

3.评估—颈腰椎功能障碍指数评估：问卷(……)。

3.评估—FMS功能动作筛查

4.作业管理—日常生活活动教育/应对策略

▲姿势管理：睡姿、坐姿、站姿及步行姿势

▲转移教育/应对策略：

卧-坐、坐-站、蹲-起、上-下楼梯等。

▲职业伤害分析：对久坐、久站不良姿势者行人体工程学姿势的纠正指导。

损伤对机体的影响

▲教育患者有关疼痛的处理及减少